تشوهات العمود الفقري

 

تشوهات العمودالفقري

 

 

إعداد

 

د.ماريو رزق الله لحلوح   د.بشار وحيد كبابة

 

راجعه وقدم له

الأستاذ زياد دهنة

 

إصدار مدينة الشارقة للخدمات الانسانية

 

 

 

 

 

 

 

 

 

تصدير الناشر

 

 

 

إن التشخيص الدقيق لنوع الإعاقة وشدتها يعتبر الخطوة الأولى السليمة للبدء في مسيرة العلاج والتأهيل الناجحة بأذن الله.

ولذلك فإن تزويد العاملين في المجال – وكذلك المهتمين وحتى الأهل – بالمعرفة المتخصصة وبلغة علمية مبسطة تجعلها في متناول الجميع يعد ضرورة  لاغنى عنها للوقاية والحد من مساوئها المتزايدة والقابلة للتشعب والتدخل إلى حد قد تصبح معه عصية الحل.

لأن الإعاقة في مفهومنا – ورغم كل التعريفات العلمية واللغوية الدقيقة لها – ليست إلا خللاً نسبياً يختلف من شخص لآخر تبعاً لمستويات  الرعاية وبرامج  التأهيل التي اخضع اله دون الآخر...... وهناك فرق كبير بين طفل بقي لسنوات طويلة مقعداً يلازم جدران بيته الأربعة وآخر استعان فقط بعصي خشبية فكانت مفتاحه السحري لحياة مختلفة كل الاختلاف......

إن كثيراً من الإعاقات والتي تأخذ لدى البعض صفة الثبات والديمومة ليست كذلك بالنسبة لآخرين اجتهدوا منذ البداية وآمنوا أن طاقات الإنسان لاحدود لها وإن غابت قدرة حلت محلها قدرات عوضت عنها وإن استحالت إمكانية حلت محلها إرادة الحياة وعزيمتها.

وضمن هذا التوجه يأتي نشر هذا الكتاب الثالث (( تشوهات العمود الفقري )) من سلسلة التعريف بالإعاقة التي صدر منها حتى الآن كتابان عن أسباب الإعاقة وطرق الوقاية منها والشلل الدماغي, ونتمنى أن يكون هذا الإصدار الجديد إضافة ثرى للمكتبة العربية تتحقق منها الفائدة لكل من انتدب وقته وجهده للتخفيف عن الآخرين وتمكينهم من حقهم في أن يعيشوا حياة طبيعية كغيرهم.

وهي مناسبة لتقديم الشكر لكل من أسهم في إخراج هذه الطبعة وأخص بالذكر الدكتور ماريو لحلوح والدكتور بشار كبابة والأستاذ الدكتور زياد دهنه على المجهود الكبير.

 

 

 

                                   

                                                                      جميلة بنت محمد القاسمي

                                                                       مدير عام مدينة الشارقة

                                                                          للخدمات الإنسانية

                                                                                 

 

 

 

تقــــديــــم

 

 

خلق الله عز وجل الإنسان في أحسن تقويم وأبدع فيه من الأنسجة مايمكنه من القيام بالنشاطات الحياتية اليومية بيسر وسهولة وجعل صحة هذه الأنسجة مرتبطة بالحركة وأودع بهذه الأنسجة إمكانية ترميمها وإصلاحها ذاتيا في حال حدوث أذية أو مرض فالحمد لله وحده والمنة له وحده سبحانه وتعالى.

 

 

يتطرق الزميلان الدكتور ماريو والدكتور بشار المحترمان إلى موضوع تشوهات العمود الفقري بجرأة وشجاعة لإغناء المكتبة الطبية العربية. بما يحقق الفائدة العلمية في هذه السلسلة وخاصة لزملائنا الأطباء المهتمين وكذلك السادة المعالجين الفيزيائيين وذلك بلغة سهلة مفهومة وبطريقة مباشرة فلهم الشكر والامتنان.

 

 

 

 

                                                                               د. زياد دهنه

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

الفهرس

 

 

 

الموضوع                                                                                 الصفحة 

 

المقدمة..........................................................................................9  

                                                                                                                                                                   

تشوهات العمود الفقري.....................................................................11

 

الجنف..........................................................................................14

 

الحدب..........................................................................................30

 

زيادة في درجة الانحناء القطني...........................................................42

 

سل العمود الفقري...........................................................................47

 

الشوك المشقوق.............................................................................50

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

المقدمة

 

 

العمود الفقري الذي يحمل وزن الجسم ويعطيه شكله العمودي كثيراً مايصاب باضطرابات تؤدي إلى تشوهه وحدوث خلل في وظيفته مما يسبب التشوه الجسدي والالم العضلي للإنسان وإصابة الحبل الشوكي المار بداخله وحدوث الشلل الحركي.

حاولنا في هذه العجالة توضيح خمسة أنواع من تشوهات العمود الفقري:

       

-         الجنف

-         الحدب

-         زيادة في درجة الانحناء القطني

-         سل العمود الفقري

-         الشوك المشقوق

 

 

من حيث تعريفها وتوضيح أسبابها وطرق الوقاية منها ثم عرض كيفية تقييم الإصابة وتقديم العلاج المناسب لها خاصة العلاج الحركي وذلك بالتمارين الحركية التي يمكن المريض إجراؤها ومتابعتها في المنزل.

نوجه كل الشكر والامتنان للأستاذ الدكتور زياد دهنه الذي تفضل وراجع مضمون هذا الكتيب لتحقيق شعار    >> العمل التطوعي لخدمة الإنسان ذو الاحتياجات الخاصة << آملين أن نكون قد حققنا الفائدة المرجوة في الجزء الثالث من سلسلة التعريف بالإعاقة.

 

 

 

                                                                               ماريو – بشار

 

 

 

 

 

 

 

 

 

تشوهات العمود الفقري

MAL Formation of the vertebral

 

 

·       لمحة تشريحية وظيفية :

العمود الفقري عبارة عن سلسلة من العظام تدعى الفقرات } 7 رقبية – 12 ظهرية – 5 قطنية – 5 عجزية – 4 عصعصية { والتي تصل الرأس بعظم الورك وتفصل بين كل فقرة وأخرى وسادة صغيرة تسمى قرصاً , ويعمل العمود الفقري على إبقاء الجسم والرأس منتصبين وكذلك يغلف في قناته المركزية الحبل الشوكي الذي يعتبر الخط الرئيسي للأعصاب التي تربط الدماغ بكل أجزاء الجسم.

 

تتألف الفقرة من جسم مدور في الأمام وقوس فقري في الخلف يحيطان بحيز يدعى الثقبة الفقرية والتي عبرها يمر الحبل الشوكي مع أغطيته , يتألف القوس الفقري من سويقين أسطوانتين تشكلان جانبي القوس ومن صفيحتين سطحيتين تكملان القوس في الخلف , ينشأ من القوس الفقري سبعة نواتئ : واحد شوكي واثنان مستعرضان وأربعة مفصلية , تعمل النواتئ المستعرضة والشوكية كروافع تستقبل ارتكاز العضلات والاربطة تتمفصل النواتئ المفصلية العلوية لقوس فقري واحد مع النواتئ المفصلية السفلية للقوس الفقري الاعلى مشكلة مفصلاً زليلياً.

 

تشكل الأقراص بين الفقرات طول العمود الفقري ووظيفتها مص الصدمات عندما يزداد الحمل على العمود الفقري بشكل مفاجئ وتسمح مرونتها بتحرك الفقرات الصلبة بعضها على بعض.

       

للعمود الفقري أربعة انحناءات :                

-         انحناء رقبي ( تقعر خلفي )

-         انحناء صدري ( تحدب خلفي )

-         انحناء قطني ( تقعر خلفي )

-         انحناء عجزي ( تحدب خلفي )

        للعمود الفقري أربع حركات ممكنة.

-         الثني ( للأمام )

-         البسط ( للخلف )

-         الثني الجانبي

-         الدوران

بعد هذه اللمحة الموجزة عن العمود الفقري سنعرض

 في هذا الكتيب بعض التشوهات التي تصيب العمود

 الفقري وتؤدي لحدوث إعاقة حركية:

1-   الجنف.

2-   الحدب.

3-   زيادة في درجة الإنحناء القطني.

4-   سل العمود الفقري.

5-   الشوق المشوق.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

الجنف

SCOLIOSIS

 

تعريف :

الجنف عبارة عن تشوه في الأبعاد الثلاثة للفقرات الرقبية أو الظهرية أو القطنية وحدوث دوران للفقرات حول بعضها البعض.

 

 

                    الجنف                       

 

 

الأشكال :

 

1-  البنيوي : انحناء جانبي غير قابل للتراجع للعمود الفقري مع دوران ثابت للفقرات بحيث تدور أجسام الفقرات للجانب المحدب من الانحناء والنتوءات الشوكية نحو الجانب المقعر ولايمكن إصلاحه بتغير الوضعية.

2-  غير البينوي : انحناء جانبي قابل للتراجع يميل لكونه وضعي ولايوجد تغيرات دورانية أو بنيوية في الفقرات ويصحح بالانحناء الأمامي الجانبي ويختفي عند الاستلقاء أو الانبطاح

 

 

 

 

الانحناء الأمامي يؤدي                                     

لظهور الحدبة الضلعية

 

 

 

 

الأسباب :

 

أسباب الجنف غير البنيوي :

1-   قصر طول الساق عن الأخرى.

2-   التشنج في العضلات الظهرية.

3-   وضعيات غير جيدة : مثل الجلوس والوزن على ورك واحد أو الوقوف والوزن على طرف واحد.

 

أسباب الجنف البينوي :

1-   أسباب خلقية :

1-   حالة وجود نصف فقرة.

2-   التحام الفقرات.

3-   داء الأورام العصبية الليفية.

 

2-   أسباب مكتسبة :

1-   شلل الأطفال.

2-   الشلل الدماغي.

3-   الاعتلال العضلي.

4-   الشوك المشقوق.

5-   إصابة الحبل الشوكي.

6-   الخرع.

7-   اعوجاج المفاصل.

8-   بعد كسور وخلوع الفقرات أو بعد الفقرات أو بعد العمليات الجراحية على القفص الصدري.

 

3-   جنف مجهول السبب :

هناك عدة نظريات لتفسيره :

1-   تشوهات عظيمة محتلمة أثناء التطور

2-   ضعف عضلي غير متناظر.

3-  الوضعية السيئة بسبب الاضطراب الوظيفي المحتمل للجهاز الدهليزي أو جهاز مستقبلات الحس العميق.

4-   توزع غير طبيعي للمغازل العضلية.

 

 

 

الوقاية :

1-   الكشف المبكر : خاصة برامج الفحص الدوري في المدراس.

2-   العلاج المبكر : فور اكتشاف الإصابة.

3-   معالجة الأسباب المكتسبة.

4-   الوضعيات الجيدة في الجلوس والوقوف.

 

تقيم الجنف :

1-  تحدد جهة الانحناء دوماً بالتحدب. ومثال على ذلك جنف صدري أيمن أي تحدب الانحناء على الجانب الأيمن والتقعر على الجانب الايسر.

والانحناء الأكبر هو الأكثر أهمية ويترافق بانحناء معاوض أقل شدة.

ووفق زواية الانحناء الجنف إلى :

-         جنف بسيط : زاوية الانحناء أصغر من (20) درجة.

-         جنف متوسط الشدة : زاوية الانحناء بين (20-40 إلى 50) درجة.

-         جنف شديد : زاوية الانحناء أكبر من (40-50) درجة.

2-   أثناء الفحص السريري يجب الانتباه لــ :

-         عدم تناظر مستوى الكتفين.

-         تبارز الكتف على الجانب المحدب.

-         ميلان الحوض.

-         زيادة في البذخ القطني.

 

 

 

1-   ميلان الحوض                         

2-   عدم تناظر الكتفين

3-   ظهور الحدبة الضلعية

 

 

 

 

3-   عند ملاحظة الانحناء الجانبي للجذع والعمود الفقري يجب إجراء :

-         عطف جانبي للجذع في الجانب المحدب ومراقبة إمكانية التصحيح.

-         الانحناء للأمام ومراقبة إمكانية التصحيح

 

 

 

 

 

 

 

            الانحناء للأمام مراقبة       

             الجنف وقياس ارتفاع

            الحدبة عند عدم زوالها

                     بالانحناء

 

 

 

 

 

4-   الانتباه لوجود قصر في الطرف السفلي يسبب الجنف ويصحح بتصحيح القصر (أي الجنف الوضعي ).

 

 

 

 

 

وجود قصر في الطرف                               

السفلي يسبب الجنف

ووضع علوة أسفل الطرف

القصير يساعد في تصحيح

الجنف.

 

 

 

 

 

 

5-   فحص العضلات الظهرية والحوضية والبطنية وتحديد درجة القوة العضلية.

6-   اجراء اختبارات للوظيفة الرئوية لتحديد السعة الحيوية الرئوية التي تنخفض في الجنف.

7-   تحديد العمر العظمي من خلال صور شعاعية لليد والمعصم.

8-  إجراء صور شعاعية بسيطة للعمود الفقري بوضعية الوقوف ( أمامي – خلفي – جانبي ) من المنطقة القفوية إلى العجز لتحديد ومكان وشدة الانحناء. وبوضعية الانحناء الجانبي للجهتين لتحديد مرونة الانحناء.

 

 

 

 

رسم توضيحي لصور شعاعية                       

أمامية خلفية للعمود الفقري

تظهر الجنف وتقاس الزاوية

 

 

 

 

 

 

 

 

بأن نرسم خط أفقي مماسي لسطح                           

الفقرة من الأعلى والأسفل وعند

حدوث تباعد للخطين في الأعلى

والأسفل تكون بداية ونهاية الانحناء

 

 

 

 

 

 

 

 

ومن ثم نسقط خطين عموديين من                               

بداية ونهاية الانحناء وتقاطعهما

يعطينا زاوية الجنف

 

المعالجة :

 

الهدف الأساسي للمعالجة هو السماح للطفل بنضوج عظمي مستقيم وثابت.

 

 

أولاً – التمارين الحركية :

 

تلعب التمارين الحركية الدور الأساسي في المعالجة ولكن أهميتها تكون :

 

1-   أثناء وضع المشد.

2-   قبل العما الجراحي.

3-   لمعالجة الحالات البسيطة.

1-   التمارين الحركية أثناء وضع المشد :

يحاول المريض تحريك الجذع للجانب بعيداً عن المشد أي يشد جسمه وعموده الفقري وأثناء إزالة المشد ( للاستراحة ) يمكن إجراء التمارين التالية :

 

1-   انقلاب خلفي للحوض في وضعية استلقاء مع عطف الورك و الركبتين.

2-   انقلاب خلفي للحوض في وضعية استلقاء مع بسط  الورك و الركبتين.

3-    انقلاب خلفي للحوض في وضعية الوقوف.

4-   نصف جلوس من وضعية استلقاء مع عطف الركبتين لتقوية العضلات الباطنية.

5-   بسط الجذع في وضعية انبطاح.

6-   تمرين تنفسي عميق شهيق وزفير طويل.

 

 

 

 

 

      انقلاب خلفي للحوض

 

 

 

 

 

 

                                  بسط الجذع

 

 

 

 

 

 

                       نصف جلوس في وضعية استلقاء

 

 

 

2-   التمارين الحركية قبل العمل الجراحي :

تفيد التمارين في : - الإطالة.

-         تخفيف الدوران.

-         العطف الجانبي للعمود الفقري.

 

     يمكن إجراء التمارين التالية :

 

1-   تمطيط التراكيب المشدودة على الجانب المقعر من الانحناء.

2-   تمطيط العضلات العاطفة للورك.

3-   تمطيط الأوتار المأبضية.

4-   تمطيط العضلات الظهرية.

5-   تمرين التنفس العميق الذي يساعد على إنقاص الاختلاطات الرئوية مابعد العمل الجراحي.

التمارين الحركية للجنف البدئي البسيط والخفيف الشدة

 

                       

                                                           

 

 

 

تمطيط التراكيب على الجانب                      تمطيط التراكيب على الجانب

المعقر مع الأحتفاظ بالوضعية                            المقعر

لفترة معينة

 

 

 

                        

 

 

تقوية العضلات الباسطة للجذع                   تقوية العضلات الباسطة الظهرية

 

 

                                    

 

 

 

 

 

      تقوية التراكيب الضعيفة                     تقوية التراكيب الضعيفة على الجانب        

                                                                      المحدب

 

 

 

 

                                   

 

 

تمطيط العضلات الخلفية للساق                          تمطيط العضلات الخلفية للساق 

 

 

 

                                   

 

 

   تمطيط العضلات المقربة                               تمطيط عاطفات الورك والأوتار

                                                                                 المأبضية      

 

 

 

ملاحظة :

 

عند التمطيط يجب تثبيت العمود الفقري فوق وتحت الانحناء وعند وجود انحناء مزودج. يجب تثبيت الانحناء الأول وتمطيط الانحناء الآخر. ودائماً لفترة زمنية.

 

 

 

 

 

                        

 

 تمطيط التراكيب المشدودة                            تمطيط التراكيب المشدودة على  

    على الجانب المقعر                                             الجانب المقعر

 

 

 

                               

 

 

 

 

 

 

  تمطيط التراكيب المشدودة مع وضع            تمطيط التراكيب المشدودة مع وضع

          منشفة عند قمة الانحناء                        منشفة عند قمة التحدب                                                     

      ( لفترة زمنية طويلة )                          ( لفترة زمنية طويلة )

                                                          

                                                                                                                                     

 

                                                                                                     

 

                                          

 

 

تمطيط الجذع والقدمين                             تمطيط الجذع والقدمان تبتعدان (6)      

     فوق الأرض                                                انش عن الحائط    

 

 

 

                                      

 

                                    

تمطيط للعضلة الصدرية                                          تدوير الكتفين

                                   

 

 

 

 

 

                                    تمطيط عضلات الرقبة

                            

 

 

 

 

 

 

 

 

تنفس عميق مع شد                          تنفس حجابي مع شد العضلات البطنية العضلات الصدرية   

                                                                                            

 

 

ثانياً – المشدات :

تستخدم لمنع تطور الانحناء وإجراء الإصلاح للجنف

 

1-   مشد ميلوكي : MILWAUKEE

 

مؤلف من ثلاث نقاط أساسية للتثبيت مع وسادة ظهرية توضع على قمة الانحناء الصدري على الجانب المحدب لتنقص من التشوه الدوراني.

يجب شد الجسم بشكل انتصابي أثناء وضع المشد كما يجب إجراء التمارين الحركية أثناء وضعه وإزالته. يوضع المشد 23 ساعة في اليوم ولعدة سنوات حتى سن البلوغ الهيكلي.

 

 

                                                        

        

           مشد ميلوكي

                                               

 

 

 

 

                                                                                                                            

2-   مشد بوسطن : BOSTON

 

قالب بلاستيكي يمتد من الابطين إلى الحوض يستخدم للمنحنيات القطنية والصدرية القطنية المنخفضة ولاينصح به للمنحنيات ذوات القمة فوق الفقرة الصدرية الثامنة ويجب إجراء التمارين أثناء وضعه.

 

 

 

 

 

 

        مشد بوسطن                     

 

 

 

 

 

 

ثالثاً – الجبائر :

 

تطبق بوضعية الاستلقاء وشد العمود الفقري طولياً مع محاولة إزالة دوران الأضلاع قدر الإمكان وتؤمن  إصلاح منفصل للجنف.

 

رابعاً – الشد :

 

1-   الشد بطريقة كورتل : CORTEL

 

شد للعمود الفقري بوضعية استلقاء أثناء النوم ولفترة محدودة أثناء النهار. بشكل مشنقة رأسية مع حزام حوضي مرتبط ببكرات وأوزان.

نرافق الشد بالتمارين الحركية المتكررة أثناء فترة الراحة.

 

2-   الشد الهيكلي :

 

شد مطول لأكثر من ثلاثة أسابيع. نستخدمه قبل العمل الجراحي.

 

 

 

خامساً – التنبيه الكهربائي :

 

طريقة حديثة بزرع أقطاب داخل العضلة أو تنبيه سطحي كهربائي جانبي للعضلات على الجانب المحدب من الانحناء ويكون التنبيه متقطعاً , ومستمراً ليلاً ونهاراً وفعالية التنبيه تعادل فعالية المشد في معالجة الجنف  البدئي  والتوسط الشدة.

 

سادساً – الجراحة :

 

نلجأ للعمل الجراحي عند :

1-   زاوية الانحناء أكبر من 30- 40 درجة

2-   التشوهات مع وجود تحديد في السعة التنفسية والوظيفية الدورانية القلبية.

 

عادة نجري الجراحة بعد عمر 12 سنة للفتيان و 15 سنة للفتيات. حتى لاتؤثر على النمو مع استثناء بعض الحالات الشديدة التي نضطر لإجراء العمل الجراحي باكراً.

والعمل الجراحي هو عبارة عن تثبيت وتقويم الانحناءات ويوجد عدة طرق اهمها وأحدثها طريقة كورتل دبوسيه Cortel Debouset   باستخدام قضيبين وملاقط خاصة على طول العمود الفقري في أماكن موجهة للأعلى والأسفل وذلك لإجراء الشد والضغط وملاقط معترضة تربط القضيبين مشكلة قفصاً مغلقاً وقاسياً.

هذه التقنية تسمح بتثبيت قاس وثابت بتصحيح نوعي في مختلف مستويات التشوه ولانحتاج بهدها لتثبيت خارجي لفترة طويلة.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                 

 

 

 

 

                                      تقنية كورتل - دبوسيه  

                                                                                                      

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

الحدب

KYPHOSIS

 

 

 

تعريف :

الزيادة الشديدة للانحناء في المستوى السمهي الموجود في الجزء الصدري من العمود الفقري.

 

الأشكال :

-         الحدب الوضعي : تكون الحركة طبيعية في العمود الفقري كما في الجنف الوضعي.

-         الحدب الحقيقي : تكون الحركة غير طبيعية والانحناء ثابت.

 

  الأسباب :

1-   الحدب الشيخوخي : نتيجة تنكس القرص بين الفقرات.

2-   داء شيرمان : تنكس عظمي غضروفي للعمود الفقري.

3-   تلين العظام – تخلخل العظام.

4-   التهاب فقار قاسط.

5-   شلل الأطفال.

6-   الاعتلال العضلي.

7-   الإصابات العصبية المركزية.

8-   كسبب ثانوي للزيادة في الانحناء القطني.

9-   انتان وتدرن العمود الفقري.

10-                      كسور الفقرات.

 

الوقاية :

1-   الكشف المبكر والفحص الدوري خاصة لطلاب المدارس وتقديم العلاج الباكر.

2-   معالجة الأسباب المؤدية لحدوث الحدب.

3-   الاهتمام بوضعيات سليمة أثناء الحياة اليومية ( خاصة البسط المحوري للعمود الفقري ).

4-   محاولة النوم على سرير قاسي دون وسادة.

 

 شدة الحدب :

يمكن تحديد الحدب بطريقة بسيطة :

يقف المريض بشكل ملامس للحائط ونقيس المسافة بين المنطقة القفوية والحائط وفق الجدول التالي :

 

 

الدرجة   المسافة أقل من 6 سم (خفيف )     المسافة بين ( 6 -15 سم ) ( وسط )     المسافة أكبر من ( 15سم ) ( شديد )

المعالجة   المعالجة بالتمارين الحركية   المعالجة بالتمارين الحركية والمشدات   المعالجة بالجراحة

 

تقيم الحدب :

1-   تحديد نوع الحدب : ثابت أم متحرك.

2-   تحديد سبب حدوث الحدب وإمكانية تطوره.

3-   تحديد درجة ضعف العضلات.

4-   إجراء اختبارات الوظيفة الرئوية.

5-   إجراء الصور الشعاعية وقياس زوايا الحدب ( كما في الجنف )

 

 

 

                                                

 

سحب الكتفين للخلف  

لإحداث بسط في

 العمود الفقري

فيزول الحدب في

حال كونه الحدب

الوضعي                                            الحدب الثابت

 

 

 

 

 

قياس اتساع الصدر بستوى                       

المسافة الوربية الرابعة.

إن الفرق بين اتساع الشهيق

والزفير عند الإنسان الطبيعي

6 سم وفي حال الحدب كما

في التهاب الفقار القاسط

يكون 2.5 سم

 

 

 

 

الصورة الشعاعية                        

1-   طبيعية

2-   الحدب

 

 

 

 

 

 

المعالجة :

 

أولاً- التمارين الحركية:

 

1-   مط عضلات الزنار الكتفي.

2-   مط عضلات الفخذ الخلفية.

3-   تقوية العضلات البطنية.

4-   تقوية العضلات الباسطة الظهرية.

5-   تقوية العضلات الباسطة للوح الكتفي.

6-   تمارين البسط المحوري.

7-   تمارين تنفسية.

8-   تمارين لتحسين استخدام وضعية الجسم بشكل صحيح أثناء الحياة اليومية.

 

تجرى التمارين في المراحل الباكرة من حدوث الحدب كما تجرى أثناء وضع المشد . وبعد العمل الجراحي وبعض التمارين ذكر في معالجة الجنف.

 

تمارين لتقوية العضلات البطنية

 

 

 

رفع

الطرفين               

بالتناوب

 

 

 

 

رفع

الطرفين                    

معاُ

 

 

 

 

 

رفع

الطرفين                         

للجانب

 

 

 

 

 

 

سحب

الطرف

مع الضغط                  

باليدين

 

سحب

البطن                                

للخلف

 

 

 

 

 

سحب

الطرفين

سوية

وعطف                                

الورك

على

الحوض

 

 

 

 

 

رفع

الرأس                             

للأعلى

والأمام

 

 

 

                                               

                       

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                           

                                                                            اتجاه المقاومة

 

 

شد

الحبل                       

للأمام

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                          

 

 

 

                                                                           اتجاه المقاومة

 

 

شد

   الحبل                            

  للجانب

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

تمارين تقوية للباسطات الظهرية

 

 

 

 

 

رفع مقدمة

الجسم للأعلى

مع مد الطرفين                         

العلويين

 

 

 

 

 

تمارين لتقوية البسط المحوري

 

 

 

 

 

 

إجراء مقاومة             

ذاتية باليدين

لتمرين البسط

المحوري

 ( إرجاع الرأس للخلف )

 

 

 

 

 

 

 

 

رفع الرأس                           

    عن الطاولة

 

 

 

 

 

سحب الحبل   اتجاه المقاومة                                 سحب الحبل للخلف   اتجاه المقاومة

 

                                                                

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

تمارين تقوية لعضلات لوح الكتف

 

 

 

 

 

رفع لوح الكتف                            

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

خفض لوح الكتف                            

 

 

 

 

 

 

 

 

تقريب لوح الكتف                                

 

 

 

 

 

 

 

ثانياً -  المشدات :

 

تستخدم المشدات لمنع ازدياد درجة التحدب ولها أنواع :

 

1-   حزام بيكر : عن طريق الضغط على البطن مما يجبر المريض من أن يعدل من وضعيته الأنتصابية.

2-   حزام هيب : الضغط على الفقرات القطنية والظهرية لإصلاح التحدب.

3-   مشد ميلوكي : ذكر في الجنف.

4-   مشد بوسطن : ذكر في الجنف.

 

 

                                                           

 

    حزام هيب                                                               حزام بيكر

 

 

 

ثالثاً – العلاج الجراحي :

 

بما أن هناك أمراضاً عديدة تؤدي لحدوث الحدب لذلك من الصعب إيجاد طريقة واحدة للعلاج الجراحي , وأهم المبادئ في المعالجة هي :

 

1-   الشد قبل الجراحة.

2-   القطع العظمي.

3-   وضع الطعم العظمي لإجراء الالتحام أو استخدام قضيب هارينغتون أو طريقة كورتل دبوسيه.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

زيادة في درجة الانحناء القطني

LUMBAR HYPER LORDOSIS

 

 

تعريف :

 

زيادة مفرطة للانحناء في المستوى السهمي الموجود في المنطقة القطنية.

 

الأسباب :

 

1-   تشوهات عظمية :

-         خلع ورك ولادي.

-         تعويض الحدب في المنطقة الصدرية.

-         انزلاق الفقرات.

2-   ضعف العضلات :

-         شلل العضلات البطنية ( شلل الأطفال – الاعتلال العضلي )

-         ضعف عضلات البطن ( نتيجة الحمل المتكرر )

    الوقاية :

 

1-   الكشف المبكر وتقديم العلاج المبكر.

2-   معالجة الأسباب من تشوهات عظمية والأمراض التي تؤدي لضعف العضلات.

3-   إجراء التمارين لتقوية العضلات البطنية بين حمل والآخر.

4-   عدم استعمال أحذية ذات كعب عال.

5-   تخفيف الوزن ومحاربة السمنة.

 

 

تقيم الزيادة في درجة الانحناء القطني :

1-  فحص المريض في وضعية الوقوف والنظر إليه من الجانب. تستخدم خيطاً بنهايته قطعة حديدية ونمرر الخيط من الأذن أمام ذروة الكتف وعادة يقاطع الخيط  الوجه الجانبي للمدور الكبير أما في حال وجود زيادة في درجة الانحناء القطني يندفع الخيط خلف المدور الكبير وحسب درجة الاندفاع نحدد درجة الانحناء.

2-   إجراء الانحناء للأمام وقياس درجة التحدد فيه.

3-   إجراء الصور الشعاعية الأمامية والجانبية التي توضح زيادة في الانحناء القطني.

 

 

                                                                         

                                

 

 

الزيادة في درجة الانحناء القطني                         درجة الانحناء للأمام

  

 

 

 

 

المعالجة :

 

في الحالات الشديدة راحة تامة بوضعية معاكسة ( الحدب ) 24 ساعة / 24 ساعة ولمدة عدة أيام وبعدها من المفيد الراحة بهذه الوضعية 1-2 ساعة / يوم كما يمكن أيضاً لتأمين الراحة التامة وضع مشد صحي لمدة أسبوع ومن ثم استبداله بمشد قماشي وبعدها البدء بإجراء التمارين الحركية.

 

 

 

 

                        المشد القماشي

 

 

 

 

التمارين الحركية :

 

1-   مط عضلة البسواس.

2-   مط عضلات الساق الخلفية والقطنية.

3-   تمارين البسط المحوري.

4-   تمارين الانقلاب الأمامي والخلفي للحوض.

5-   تقوية الالويات.

6-   تقوية العضلات البطنية.

7-   تمارين فرط عطف للعمود الفقري القطني.

8-   تقوية عضلات لوح الكتف.

9-   التمارين التنفسية.

( بعض التمارين ذكر سابقاً )

 

 

 

تمطيط

عضلة                       

البسواس

 

 

 

 

 

 

 

   

 

                                     تقوية الالويات

      

 

                             مط العضلات القطنية

 

 

 

 

 

 

    

 

                                مط العضلات القطنية

 

 

 

  

 

                 تمارين الانقلاب الأمامي والخلفي للحوض

 

 

 

 

العلاج الجراحي :

 

يتم التقويم كما في العلاج الجراحي للجنف والحدب. م

التهاب الفقرات الدرني

سل العمود الفقري داء بوت

TUBERCOLOSIS OF THE VERTEBERAL

COLUMN ( POTTS DISEASE )

 

تعريف :

إصابة سلية للعمود الفقري وخاصة المنطقة العلوية للعمود القطني والسفلية للعمود الفقري.

 

الأسباب :

الانتان الدرني قد تتوضع في العظام والمفاصل وتسبب التهاب المفصل الدرني وداء بوت في الفقرات ويعتقد بأن الانتشار للفقرات يتم عن طريق الأوردة.

 

الوقاية :

-         اللقاح ضد السل.

-         معالجة سريعة وكاملة لأي إصابة سلية.

 

   تقيم داء بوت :

1-   الألم الظهري الذي يتفاقم بالوقوف والجلوس.

2-   تجنب الانحناء الأمامي ( كنتيجة للتيبس ).

3-   وجود الحدب.

4-  أعراض الشلل النصفي ( ضعف حركي في الطرفين السفليين ) كنتيجة للصمات الشريانية لشرايين العمود الفقري.

5-   ظهور العلامات التالية : فقدان الوزن – فقدان الشهية – ارتفاع الحرارة – التعرق الليلي ).

6-   الخراجات الباردة : يمكن مشاهدتها في المنطقة المغبنية على ممر عضلة البسواس.

7-   سرعة تثفل عالية – فقر دم – اختبار السلين إيجابياً

8-   الصور الشعاعية :

في الطور الباكر :

-         تأكل القسم الأمامي لجسم الفقرة.

-         تخلخل عظمي في المنطقة المصابة.

-         انقراص القرص بين الفقرات.

-         حدب خفيف.

    في الطو المتقدم :

-         تخرب جسم الفقرة.

-         اختفاء القرص الغضروفي.

-         نخر في الفقرة.

-         الحدب.

-         ظل الخراج.

 

 

                                    

 

    وجود تضيق في المسافة بين الفقرت                        انهدام الفقرة

 

 

 

المعالجة :

مشاركة دوائية مضادة للسل ( ريفامبيسين – ستربتومايسين – ايثوناميد ) مع مجموعة من الفيتامينات ولمدة عدة شهور.

 

ثانياً – المشدات :

لتثبيت العمود الفقري واراحته.

 

                                  

 

مشد مزود بإطار داعم ومسند للرأس                      مشد مزود بإطار داعم

 

ثالثاُ – العلاج الجراحي :

 

أحياناً نلجأ للتثبيت الفقري الجراحي.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

الشوك المشقوق

SPINABIFIDA

 

تعريف :

تشوه خلقي في العمود الفقري ينجم عن قصور في التحام نصفي القوس الخلفي للفقرة أو أكثر وبالتالي عدم انغلاق بعض الفقرات على أنبوب الأعصاب المركزي  ( النخاع الشوكي ).

 

الأشكال :

1-  الشوك المشقوق الخفي : ينتج عن عدم التحام القوس الفقرية بدون بروز ظاهر لمحتويات النخاع الشوكي.

2-   الشوك المشقوق الظاهر :

أ‌-   القيلة السحائية Memingocele : بروز كيس على الخط المتوسط قد يحدث في أية نقطة على طول العمود الفقري والخط المتوسط للجمجمة اعتباراً من جذر الأنف وحتى ناحية العجز والقلية تحتوي على السائل الدماغي الشوكي وانذارها جيد.

ب‌- القيلة السحائية النخاعية  Myelomeningocele : تحتوي على السائل الدماغي الشوكي بالإضافة إلى الألياف العصبية أو النخاع الشوكي والإنذار أسوأ من الأول.

ج- القيلة النخاعية Myelocele : أشد الحالات سوءً حيث أن النخاع الشوكي ينتهي في هذه المنطقة.

 

 

الأسباب :

-         نقص الوارد من الاسيد الفوليك للأم أثناء الحمل.

-         الرضوض والانتانات وتناول بعض الأدوية ( مثل أدوية معالجة الصرع ) أثناء الحمل.

-    زواج الأقارب والعوامل الوراثية من حيث تضاعف 5-10 مرات احتمال تكرار الإصابة في عائلة لديها أحد الأطفال مصاب بالقلية السحائية.

-         التوزع الجغرافي :

           في إنكلترا      8/1000 مولود

           في فرنسا      0.5/10000 مولود

           في أفريقيا      لايوجد إصابات

 

 

الوقاية :

-         تجنب العوامل المهيئة وفحص الحامل الدوري.

-         التغذية الجيدة للحامل خاصة الاسيدفوليك.

-         الكشف المبكر عن الأصابة وتقديم المعالجة السريعة.

 

 

تقيم الإصابة :

 

1-  الإصابة الحركية : قد تكون أحادية أو ثنائية تصيب الطرفين والجدولان التاليان يوضحان مستوى الإصابة والأعراض المرافقة وإمكانية المشي.

 

مستوى الإصابة	الأعراض المرافقة
الفقرة القطنية الأولى و الثانية	-شلل الطرفين السفلي - حدوث التشوهات العظمية الناتجة عن عدم وجود توازن عضلي
الفقرة القطنية الثانية و الثالثة	- ضعف في العضلات المبعدة وشد زائد في العضلات المقربة للورك مما يؤهب لحدوث خلع الورك
الفقرة القطنية الرابعة	- ضعف في العضلة مربعة الرؤوس الفخذية
الفقرة القطنية الخامسة	- ضعف في العضلة الظنبوبية الخلفية مما يؤدي إلى فحج في القدم
الفقرة العجزية الأولى	- ضعف في العضلة ثلاثية الرؤوس الساقية - المشي مع ميلان على العقب

 

 

 

 

 

 

إن عدم التوازن العضلي يؤدي لحدوث التشوهات العظمية :

-         الحدب : يظهر في الإصابات الصدرية والقطنية العالية.

-         زيادة في البزخ القطني : يظهر كنتيجة للزيادة في عطف الورك.

-         الجنف : يظهر كنتيجة للضعف العضلي.

-         خلع الورك : يظهر كنتيجة لعدم التوازن بين قوة المقربات والمبعدات.

2-   الإصابة الحسية :

-         الإحساس بالخدر.

-         إصابة الحس العميق يضيف إعاقة جديدة للمشي.

-         الضعف في الإحساس يساهم في حدوث القروح الجلدية.

3-   إصابة المصرات :

قد تصاب المصرات البولية والشرجية وتكون إصابة المصرة البولية شائعة أكثر وتتظاهر :

-         مثانة تشنجية.

-         تهريب بول.

-         جزر بولي قد يصيب الكليتين.

  

وإجراء تخطيط المثانة يساعد في تحديد درجة الإصابة.

 

المعالجة :

 

أولاُ : بعد الولادة مباشرة وخلال 24- 36 ساعة يجب إجراء عمل جراحي لإرجاع القلية وإغلاق الجلد وتركيب صارفة لتفريغ السائل الدماغي الشوكي.

 

 

 

 

 

 

 

 

ثانياً : معالجة الاضطرابات العضلية والعظمية :

العلاج بشكل عام يتضمن :

-         تمارين فاعلة ومنفعلة. -         تصحيح الوضعيات المعيبة. -         استخدام الأجهزة المساعدة. أ‌-   الورك :يجب المحافظة على الورك بدرجة عطف ممكنة حتى 90 درجة ليسمح بوضعية الجلوس وإمكانية استخدام الكراسي المتحركة إن اقتضت الحاجة كما يجب المحافظة على ورك متوازن ومتناسق لتقليل الخطر من حدوث التشوهات في العمود الفقري. ب‌- الركبة : يجب استخدام الأجهزة والجبائر المساعدة التي تمنع من حدوث العطف في الركبة ومايتبعه من عطف في الورك وفي القدم. جـ-القدم : التشوه الأكثر حدوثاً هو القدم القفداء Equinus.foot ويجب معالجتها باكراً بالتمارين المنفعلة لمط العضلات ولشد العقب للأسفل ونستخدم صفائح بلاستيكية توضع أسفل القدم ويتم تصحيح وضعية القدم بواسطتها عن طريق اللزاق الطبي. كما أن ضعف وتقلص العضلة ثلاثية الرؤوس يؤدي لانعطاف في الركبة والورك وزيادة في البزخ القطني لذلك يجب إجراء التمارين لمطها وتقويتها واستخدام الضبان الطبي. د-العمود الجراحي : - خزع المقربات للوقاية من خلع الورك. - تطويل وتراشيل والعضلة الظنبوبية الخلفية في القدم القفداء. - إجراء العمل الجراحي ( كورتل – دبوسيه ) لتصحيح الجنف. - الأجهزة المساعدة:   تساعد الأجهزة المساعدة من كراسي للجلوس الصحيح ومقومات للأطراف السفلية ومساعدات المشي ومشدات العمود الفقري في الوقاية والعلاج.           كرسي لوضعية                                                  ا       ا    الجلوس الصحيحة                                          مقومات القدمين ثالثاً : معالجة الاضطرابات الحسية : أهم اضطراب حسي هو حدوث القروح الجلدية التي تصنف بدرجات : 1-   التبيغ والاحمرار. 2-   الفقاعة. 3-   التموت للنسيج الجلدي وتحت الجلدي. 4-   التموت قد يصل للعضلات والعظام.   وللوقاية منها : 1-   مراقبة يومية لمناطق الضغط ( من قبل المريض بواسطة المرآة ). 2-   تغير الوضعية كل /2/ ساعة. 3-   إجراء تدليك خفيف براحة اليد أو بقطع الثلج. 4-   استخدام الفراش الناعم ( الهوائي – المائي ). ولمعالجتها :   1-   إيقاف التدليك 2-   تغير الوضعية وعدم بقاء المنطقة المصابة عرضة للضغط. 3-   إجراء الضماد الطبي في حال حدوث كشط جلدي. 4-   تنظيف المنطقة في حال تموتها ووضع الضماد الطبي. 5-   قد تلجأ للجراحة في حال عدم التحام القرح المتموت.                                                                           الأماكن الأكثر تعرضاً لحدوث القروح الجلدية     رابعاً : معالجة اضطراب المصرات : تعتمد المعالجة على نتائج : -         تخطيط المثانة. -         عمر الطفل. -         مستوى الذكاء. وذلك لتفريغ المثانة بشكل دوري اما : -    إجراء الضغط على أسفل البطن بشكل لطيف مما يزيد الضغط داخل المثانة ويسمح بإفراغها ( يجب الانتباه من الضغط الشديد على مثانة ممتلئة يؤدي لخطر حدوث جزر للجهاز البولي العلوي). -         القثطرة الشخصية تساعد في إفراغ المثانة مع الانتباه للتعقيم وعدم حدوث الالتهاب. -         الأدوية التي ترخي وتوسع المثانة. -         الجراحة قد نجري عملاً جراحياً لتوسيع المثانة.                                                استخدام القثطرة الذاتية                                 الضغط من قبل الطفل على البطن                                                                     استخدام كيس خاص للبول                                الضغط من قبل الأم على البطن                                                                                         المعالجة وفق تطور العمر : أولاً : من عمر الولادة إلى ثلاث سنوات : 1-   من السنة الأولى حتى وضعية الجلوس : أ‌-      مراقبة استقساء الرأس ( إن وجد ) ويجب عدم بكاء الطفل كثيراً وإحاطته بالهدوء. ب‌- مراقبة الجرح الظهري وعدم الاستلقاء على الظهر لفترة طويلة ووضع فراش ناعم لمنع الضغط على الجرح. ت‌-  إجراء الفحص العصبي الحركي للطفل ومراقبة تطوره الروحي الحركي. ث‌- محاربة إمكانية حدوث التشوهات ( خلع الورك – عطف الركبة – القدم القفداء ) وذلك بالتحريك المنفعل لكافة المفاصل ضمن المدى الحركي الطبيعي. ج‌-   وضع الجبائر البلاستيكية لمنع حدوث التشوهات أو لتصحيحها إن حدثت. ح‌-   معالجة دقيقة لتحت الخلع وخلع الورك ( إن حدث ). خ‌-   تمارين حركية عامة لتحقيق إعادة التأهيل الحركي العصبي. و- إجراء تدليك بطني لتسهيل حركة الأمعاء. ر- تعليم الأهل على تفريخ المثانة بشكل دوري. س-الجلوس مع مساعدة الأجهزة المساعدة الخاصة.   2-   من مرحلة الجلوس إلى الوقوف ( 12 شهراً إلى 18 شهراً ) أ‌-      الوقوف الباكر مع مساعدة الأجهزة المساعدة. ب‌-  تمارين عضلية للأجزاء غير المصابة من الجسم. ت‌-  المعالجة البولية. ث‌-  متابعة التمارين الحركية ومحاربة التشوهات. ج‌-   المعالجة الحركية العصبية ( كما في معالجة المصابين بالشلل الدماغي )   3-   من مرحلة الوقوف 12 - 18 شهراً إلى عمر 24 شهراً : أ‌-   استخدام الأجهزة المساعدة للمشي ( في حال مستوى الإصابة عند الفقرة القطنية الرابعة وللأسفل مع حالة عظمية جيدة وعضلات قوية للأطراف العلوية). ب‌-  محاربة التشوهات العظمية التي قد تظهر في مرحلة المشي. ت‌-  متابعة التمارين الحركية. ث‌-  متابعة المعالجة البولية والشرجية.   4-   من مرحلة عمر 24 شهراً إلى عمر 36 شهراً : بالإضافة لما سبق : أ‌-      تحسين المشي بتقوية التوازن بالتمارين والألعاب التي تعتمد على توازن جيد. ب‌-  استخدام الأجهزة المساعدة.   5-   بعد عمر الأربع سنوات :  متابعة لما سبق : أ‌-      العلاج النفسي الحركي : لتحسين المعرفة الجسدية. ب‌-  التنمية الفكرية : لتطوير الإمكانيات الدراسية. ت‌-  المعالجة الانشغالية : لتنمية المهارات الدقيقة.                                                             المراجع   الفرنسية : 1) Traitement physique les Rhumatismes J.ARLET,Jmole, Masson Paris France, 1981. 2) Vade – Mecum – De Kinsitheraqie et de Re education fonctionelle – Maloine Paris France 1995. 3) Scoliose – idiopatique en periode de croissance, Dr – Guilleumat, Le Bard, Khouri, tassin, Gditions techiqiues Paris – France 1991. 4) Traitement de la scoliose idiopatique en periode de craissance, Paris, Presnce 1991. 5) Deficiences Motrices et handicaps assosiation  des paralyses de France - 1996.       الإنكليزية :   1) Threrepeutic Exercise Carolyn kimsner – Lynn Allen Colly second edition, By F.A. Davis company U,S,A,1990. 2) Atlas of spinal operations, Dr. R.Bauer, F.Rersch Baumer, S. poisel Geerg thime verlag – Germany 1