الشكل التشنجي
الشكل التشنجي للشلل الدماغي
د.ماريو لحلوح
أخصائي بالطب الفيزيائي والتأهيل
ما هو التشنج ؟
هو زيادة غير طبيعية في مقوية العضلة عندما يتم تمديدها بشكل سلبي ,وتنجم عن فقدان التأثير المثبط المركزي الطبيعي بسبب اذيات العصبون المحرك العلوي مما يؤدي ايضا“إلى فرط منعكسات وترية و ظهور الرمع.
هو عبارة حالة ترد بها العصبونات البينية على المعلومات العصبية الواردة اليها بفعالية مفرطة والسبب وراء ذلك أن العصبونات البينية تكون في الحالة الطبيعية مثبطة ( بجعلها اقل استجابة) من قبل طريق عصبي قادم من الدماغ وعندما يتم تثبيط هذا الطريق فإن العصبونات البينية تعمل من تلقاء نفسها .وتحت تأثير برمجتها الخاصة والموجودة مسبقا“ وتحرض العصبونات البينية بعضها عن طريق ناقل عصبي يدعى غاما امينو بوتريك اسيد وقد نجد بعض العصبونات البينية ما تزال محتفظة باتصالات سليمة مع الدماغ بينما نجد بعضها الآخر خارج كليا“عن السيطرة الدماغية .
الشكل التشنجي :
ينتج عن إصابة الجهاز الهرمي pyramidal الذي يؤثر وظيفيا" على الحركات الإرادية وخاصة الحركات الدقيقة الحاذقة التي تحتاج إلى براعة كحركة أصابع اليد كما يؤثر على درجة تقلص العضلات وينظم حركتها ويجعلها متناسقة ومنتظمة .
العلامات السريرية :
• زيادة توتر tonus العضلات .
• اشتداد المنعكسات الوترية .
• إيجابية علامة بابنسكي .
التصنيف :
• حسب الشدة :
1. الشديد :
• التشنج موجود بنفس الوقت في العضلة الضادة والمضادة co-contraction .
• التوتر العضلي ثابت مع تغير الوضعية .
• صعوبة في المبادرة وإجراء الحركة .
• صعوبة في تعديل الوضعية .
• ضعف أو غياب في التوازن ورد فعل الحماية protective reaction .
• زيادة التشنج عند المحاولة للقيام بجهد وظيفي مما يمنع الحياة الوظيفية .
• التشنج في القسم الداني proximally اكثر من القاصي distally .
2 – المتوسط :
• التوتر متزايد من تقريبا" طبيعي إلى مرتفع وأحيانا" مرتفع جدا" عند التحريض ( الجهد , الكلام , العاطفة , الخوف ) .
• ضعف في التوازن ورد فعل الحماية .
• إمكانية الحركة , واستخدام وظيفي للحركات .
• التشنج في القسم القاصي اكثر من الداني .
• عادة التشنج بالعطف في الأطراف العلوية وبالبسط في الأطراف السفلية , مع إمكانية حدوث العكس .
• حسب التوزع الطبوغرافي :
1. الرباعي quadriplegia
2. النصفي diplegia
3. الشقي hemiplegia
انماط التشنج :
النمط العاطف :
النمط الباسط :
المراجع :
• Traite de Medecine Physique et de Readaptation Paris 1998
• Vade-Mecum de Kinesitherapie et de Reeducation Fonctionnelle Paris 1995
• Deficiences Motrices et Handicaps ( Assosiation des Paralyses de France Paris 1996
• Elements of Paediatric Phsiotherapie,Pamela M Eckersley London 1993
• Children With Cerebral Palsy ,Archie Hinchcliffe ,London 2003
• Guyton Textbook of Medical Physiologie Eighth Edition
• Bobath information