Maillist
أسباب اللإعاقة
أسباب الإعاقة
وطرق الوقاية منها
إعداد الدكتور
ماريو رزق الله لحلوح
أخصائي بالطب الفيزيائي والتأهيل
Brachial Plexus
الفهرس
مقدمة .......................................................................5
شلل الأطفال ............................................................... 7
الشلل الدماغي .............................................................9
الاعتلال العضلي ...........................................................18
التخلف العقلي ............................................................ 20
ويردينغ هوفمان ..........................................................22
التوحد ......................................................................23
الأجل الخلقي ...............................................................25
العيوب الخلقية ............................................................26
شلل الضفيرة العضدية ...................................................28
متلازمة داون ............................................................30
خلع الورك الولادي .......................................................32
داء بيرتس ................................................................35
تشوهات القدم ............................................................36
تشوهات العمود الفقري .................................................39
إصابات الحبل الشوكي ................................................. 42
السنسنة المشقوقة...................................................... 45
القصور البصري وصعوبات الرؤية ................................... 48
الصمم والإعاقة السمعية ...............................................51
الصرع ...................................................................54
الإعاقة الشديدة...........................................................57
اعوجاج المفاصل.........................................................59
غيلان باريه ...............................................................
صعوبات التعلم ...........................................................
التصلب اللويحي .........................................................
إصابات الرأس الرضية.................................................
التهاب الدماغ.............................................................
التهاب السحايا............................................................
خاتمة .....................................................................60
المراجع ..................................................................61
مقدمة
دعيت منذ عدة سنوات لزيارة مركز خاص بذوي الاحتياجات الخاصة وقالت لي السيدة المسئولة عن هذا المركز: أتريد تقديم المساعدة ؟ نظرت إلى ما حولي وصدمت. ولكن سرعان ما تحول شعوري إلى رد فعل إيجابي فأجبتها: لم لا ..
حين أعود بالذاكرة إلى تلك السنوات وأحاول إدراك الغاية من دعوتي لزيارة المركز وإجابتي بالموافقة تتراءى لي حديقة ذلك المقر الكائن في معزل عن المدينة وأشاهد غرفه الكثيرة وتحرك العاملين النشط فيه تستوقفني خاصة نظرة شدتني إليها بقوة منذ الوهلة الأولى .. نظرة رأيتها في وجه كل إنسان .. ومع الوقت تبلورت هذه النظرة بإحساس إنساني يحاول الشخص ذوي الاحتياجات الخاصة نقله إلينا عن طريق نداء ملهوف يقول : أنا موجود ولا يجب أن أكون منسياً ومنبوذاً من المجتمع فأنا إنسان بروح وجسد .. وقد أعيق جسدي ولكن روحي باقية حية وأستطيع الحياة وإثبات وجودي وكياني ..
فمن منا لا يوجد عنده إعاقة داخلية ؟
أتمنى أن يساهم هذا الكتيب بلغته المبسطة في إنقاص عدد الأشخاص ذوي احتياجات الخاصة عن طريق الطرق الوقائية الممكن إتباعها.
والله ولي التوفيق
ماريو
شلل الأطفال
Poliomyelitis
· تعريف شلل الأطفال :
مرض انتاني حاد وسمي بشلل الأطفال الوبائي لظهوره بشكل جوائح وبائية كبيرة تصيب الأطفال بصورة رئيسية وتترك عندهم شلولاً ثابتة وقد عرف منذ أزمنة بعيدة .. فعرفه قدامى المصريين والإغريق .. وظهر في أوروبا منذ أواخر القرن الثامن عشر .. ولاتقاء عواقبه الشديدة ينبغي تطبيق المعالجة لفترة طويلة من الزمن .. وتتوقف شدة عواقبه على قدرة احتمال أهل المريض وثباتهم إلى أقصى حد ممكن حيال هذه المعالجة .
· الأسباب التي تؤدي للإصابة بشلل الأطفال :
تسببه حمة راشحة خاصة ( عصبية ) شديدة تعيش لفترة طويلة في براز المصابين بهذا المرض . لذا فهي كثيراً ما تنتشر في مياه المجاري العامة حيث تحتفظ بالقدرة على الحياة لمدة (6) أشهر .
تتوضع الحمة في العناصر السمراء للنخاع الشوكي وتختار بخاصة خلايا القرون الأمامية له والنويات المحركة الحدبية ، وقد نجدها في البصلة السيسائية وقشر الدماغ والعقد الشوكية .
يصيب الأطفال في سن 8 – 24 شهراً ويبقون معرضين للإصابة حتى عمر 4 – 5 سنوات ,ينتقل المرض في المناطق الفقيرة من خلال المرافق الصحية التي ليس فيها مراحيض عندما يصل براز طفل مصاب إلى فم طفل سليم عن طريق شرب المياه أما حيث تكون المرافق الصحية أفضل فإن المرض غالباً ما ينتشر بواسطة السعال أو العطاس .
· طرق الوقاية من الإصابة بشلل الأطفال :
إن 30% من الأطفال المصابين يشفون كلياً خلال الأسابيع أو الأشهر الأولى من الإصابة و 30% منهم يحدث لديهم شلل خفيف و 30% منهم لديهم شلل معتدل أو حاد ، و 10% منهم يموتون غالباً بسبب صعوبات في التنفس أو البلع .
1 اللقاح : بفضل برامج التلقيح المتبعة من قبل وزارة الصحة في الوطن العربي وبالتعاون مع منظمة الصحة العالمية فمن المتوقع عدم وجود أية إصابة . واللقاح يعطى إما عن طريق الحقن ( فيروس مقتول ) أو عن طريق الفم ( فيروس مضعف ) واللقاح عن طريق الفم هو الأكثر استعمالاً .
2 - رضاعة الثدي – أطول مدة ممكنة – ضرورة لأن حليب الثدي يحتوي على الأجسام المضادة التي قد تساهم في الوقاية من شلل الأطفال .
3 - عدم حقن الرضع والأطفال بأي نوع من الأدوية إلاّ إذا كان ذلك ضرورياً جداً . فالتهييج الذي يسببه الدواء المحقون يمكنه أن يحول الإصابة الخفيفة بشلل الأطفال إلى شلل فعلي .. والتقديرات تشير إلى أن حالة واحدة من كل ثلاث حالات من الشلل الناجم هي من نتائج الحقن .
4 - التثقيف الصحي والتوعية الطبية للمواطنين عن أهمية الوقاية .
مع التنويه بأن منظمة الصحة العالمية اعتبرت موضوع استئصال شلل الأطفال من الأولويات وحمل يوم الصحة العالمي لعام (1995) شعار :
هدف عام (2000) عام متحرر من شلل الأطفال
الشلل الدماغي
Cerebral Palsy
· تعريف الشلل الدماغي :
إن الشلل الدماغي أ كما عرفته منظمة الصحة العالمية :
Promoting the development of young children with cerebral palsy, Geneva 1993
إصابة ناتجة عن إصابة جزء صغير من الدماغ الذي يتحكم بالحركة في مرحلة مبكرة من الحياة قبل أو بعد الولادة مما يؤدي إلى اضطرابات في السيطرة على عمل العضلات التي تتلقى معلومات وأوامر خاطئة تجعلها في حالة صلابة أو رخاوة دون إصابتها بالشلل و بالتالي يحدث اضطراب في الحركة وفي المحافظة على وضعية الجسم .
قد يرافق الإصابة الحركية : اضطرابات في : النظر – السمع - التواصل – القدرة على التعلم، وتختلف من إصابة خفيفة تسمح مع الوقت والتدريب بالمشي مع وجود عدم توازن خفيف وصعوبات في الأطراف العلوية، إلى شديدة تستوجب مساعدة الطفل وتدريبه على الجلوس وعلى القيام بواجباته اليومية التي قد لا يكون مستقلاً بها,و الإصابة غير مترقية ولايمكن تحقيق الشفاء الكامل منها فالتدريب والتأهيل المبكر للأطفال ومتابعتهم خلال مراحل تطورهم أمر لا بد منه للتقدم نحو الأفضل و لكن يبقى بعض العقابيل ، تشاهد الإصابة في جميع أنحاء العالم والأوساط الاجتماعية العائلية كافة
كما أذكر تعريفاً لجمعية الشلل الفرنسية :
Association Des Paralyses De France , Déficiences Motrices Et Handicaps 1996
الشلل الدماغي ناتج عن إصابة الدماغ أثناء تشكله و تطوره قبل أو بعد الولادة مما يؤدي إلى حدوث اضطرابات حركية بدرجات مختلفة ( الوضعية – الحركة ) والإصابة غير مترقية يمكن أن تترافق مع اضطرابات في التعلم والسلوك والحواس، رغم الإصابة الدماغية فإن المعرفة الذكائية محافظ عليها إلى حد كبير من أجل الدراسة، إذاً هذا التعريف لا يشمل الأطفال الذين يعانون من تخلف وتأخر فكري مترافق باضطراب حركي من منشأ دماغي الذين نطلق عليهم تسمية :الضعف الحركي من منشأ دماغي أو ذو الإعاقة المتعددة .
إذاً الشلل الدماغي :
إصابة الدماغ في مرحلة مهمة أثناء تشكله وتطوره قبل أوأثناء أو بعد الولادة ينتج عنها عقابيل حركية مع الحفاظ على إمكانيات فكرية جيدة، هذه الإصابة الدماغية ( في التطور النفسي الحركي و الميكانيكية العفوية الفطرية ) غير مترقية يمكن أن تترافق باضطرابات في التواصل ( النطق، البلع، اللعاب، التعلم والنظر والسمع) والصرع .
ونسبة حدوثه هي 2/1000 مولود حي .
في فرنسا : 1100 طفل مصاب جديد في العام (ميشيل ميتيه ) .
في إنكلترا : 1500 طفل جديد في العام ( جمعية SCOPE ) .
في سوريا : إن عدد الولادات السنوي في سوريا 600000.
الشلل الدماغي في سوريا :1200 طفل مصاب سنويا" وفق النسبة العالمية 2/1000
· الأسباب التي تؤدي للإصابة بالشلل الدماغي :
إن الآفات الدماغية المسئولة عن حدوث الشلل الدماغي ناتجة عن أسباب متعددة غير وراثية تصيب الدماغ بشكل مبكر وتترك آثاراً نادراً ما تكون وحيدة وغالباً متعددة .تقسم الأسباب من حيث فترة حدوثها إلى 4 مراحل (مع وجود أسباب غير معروفة ) :
· المرحلة ما قبل الولادة : الانتانات المكتسبة أثناء الحياة الرحمية ,أسباب حملية, اضطراب في الملحقات ( المشيمة , السائل الأمنيوسي , الحبل السري ) .
· مرحلة الولادة الباكرة : إن الولادة الباكرة قبل 32 أسبوعاً مع نقص وزن عند الولادة تسبب خطراً. وعند الأطفال المولودين بين 27 و30 أسبوعاً مع وزن عند الولادة بين500 و1280 غرام :13% إعاقة شديدة، 25% إعاقة متوسطة،70% اضطرابات دراسية رغم وجود معدل ذكاء طبيعي وفق المرجع :
Déficiences Motrices Et Handicaps ,1996 , France
· الخداجة premature : يسمى الوليد الذي يولد حياً قبل نهاية الأسبوع 37 من الحمل خديجاً ويتعرض : البرد – نقص سكر الدم – نقص كالسيوم الدم – النزف داخل القحف – اليرقان النووي ictere– الانتان – نوب توقف التنفس – فقر الدم و تكون العقابيل : الإصابة الحركية من الشكل التشنجي للأطراف السفلية واضطراب في النظر والسمع ومشاكل تعليمية وضعف في المهارات الدقيقة .
· مرحلة الولادة : عسر الولادة ( الولادة المعوقة ), تألم الجنين .
· المرحلة ما بعد الولادة : ذات الرئة الاستنشاقية,اليرقان النووي ,أسباب استقلابية : نقص السكر - نقص كالسيوم الدم ,أسباب التهابية : التهاب السحايا الجرثومي meningitis - التهاب الدماغ encephalitis, أسباب رضية قحفيةtraumatism cranial ,أسباب جراحية ,أسباب تجفافية .
من نتائج الإحصائية التي أجريتها (في عيادتي الخاصة بحلب ) على 200 طفل مصاب كانت النسبة المئوية :
|
مرحلة ما قبل الولادة |
مرحلة الولادة الباكرة |
المرحلة الولادية |
مرحلة ما بعد الولادة |
مجهولة السبب |
|
9% |
14% |
43% |
28% |
6% |
· طرق الوقاية من الإصابة بالشلل الدماغي :
أولاً- متابعة الحمل والعناية بالحامل :
تتركز خدمات رعاية صحة الأم على توفير الخدمات الصحية الأساسية للأمهات أثناء الحمل بهدف كشف الحالات العالية الخطورة وتوفير الخدمات الوقائية والعلاجية المناسبة بغية خفض معدلات الأذيات الو الدية والجنينية . وتشمل الخدمات في المراكز الصحية على ما يلي :
· فحوص دورية طبية ومخبرية .
· مراقبة صحة الأم والجنين .
· التوعية الصحية والزيارات المنزلية .
ثانياً تحسين ظروف الولادة :
إن المتابعة الجيدة للحمل والحامل والجنين يساعد في ولادة سليمة وآمنة وتحسين ظروف الولادة يبدأ من الرعاية الأولية للحامل وينتهي بالتوليد الجيد والمعقم ويجب أن تتم الولادة بصورة مطلقة في المشفى وبأيد خبيرة للأسباب التالية :
· التعقيم
· المراقبة والتدخل الجراحي عند ضرورته وبالتالي عند وجود خطر من الولادة الطبيعية في اللحظات الأخيرة فالقرار بإجراء القيصرية يكون أسهل وأسرع وأسلم في المشفى من المنزل والكثير من الإصابات تحدث بسبب الولادة بالمنزل فالقيصرية تبقى عامل آمان لعدم تعرض الطفل لأذية دما غية،
· الاهتمام الفوري بالوليد : تقدير حالة الوليد مباشرة ويكون ذلك باللجوء إلى حرز أبكار،الانتباه لنظافة المجاري التنفسية العليا من المفرزات التي تعيق عملية التنفس وتجرى في البدء بالوسائل الأولية البسيطة وإذا لم تنفع نلجأ إلى استعمال جهاز مص المفرزات وجهاز الإنعاش، تنظيف الوليد، تحديد وزنه ومحيط جمجمته وطوله، إلباسه وتدفئته.
ثالثاً العناية بالخديج :
تتطلب الخواص التشريحية والفيزيولوجية المميزة للخديج طرقاً خاصة للعناية به مع مراعاة صارمة لقواعد الطهارة والتعقيم والتي تجنبه الإصابة بالانتانات وهذه العناية تتم عن طريق :
· الوقاية من البرد : لما كان عدم النضج في المراكز المنظمةللحرارة من 3-4 أسابيع أو أكثر بعد الولادة لذا يجب حماية الخدَج من التعرض للبرد عن طريق المحافظة على درجة حرارة هواء قاعة الولادة من ( 21 – 22 ) درجة مئوية وأن توضع مدفأة عاكسة للحرارة بالقرب من المرأة الماخض وعلىبعد 1.5 متر منها على أن تغطى بقطعة من الشاش المعقم كما يجب وضع الخديج إذا كان وزنه دون 1500 غ في الحاضنة وتثبيت درجة الحرارة بداخلها في البدء على الدرجة ( 32-34) وتنظم بعد ذلك تبعاً لحرارة جسم الخديج المقاسة عن طريق الشرج والتي يجب تتراوح بين 36.5 – 37.1
· تأمين الأوكسجين – مكافحة الاختناق : يعطى الخديج الأوكسجين من اسطوانات خاصة بواسطة جهاز خاص بحيث تؤمن فيه الرطوبة اللازمة ويستعمل لذلك قمع خاص أو قثطار مطاطي يوضع في الأنف وعند ظهور الزرقة عليه يعطى الأوكسجين لفترة طويلة من الزمن تتخللها فواصل راحة تمتد من ( 10-15 ) دقيقة وحتى الساعة تكون فترات الراحة أو التوقف في أوقات إرضاع الطفل فقط حيث يستمر بعدها إعطاؤه الأوكسجين حتى يصبح لون الجلد وردياً وعندما يبدي الخديج ميلاً لظهور نوب الاختناق يوضع تحت خيمة من الأوكسجين ويترك فيها لعدة أيام أما إذا كان في الحاضنة فيضاعف عندها كثافة تيار الأوكسجين المعطى له ويبدأ بإعطائه المنشطات التنفسية حالما ينجو من نوبات الاختناق كما أن تغيير وضعية اضطجاعه تخفف من المظاهر الركودية في الرئتين فيقلَب بشكل دوري من على جنبه الأيمن إلى جنبه الأيسر أو بالعكس ( الانتباه لعدم حدوث إصابة عينية ناتجة عن عدم مراقبة كمية الأوكسجين المعطاة ) .
· المعالجة الداعمة : تطبق المعالجة الداعمة على الأطفال الخدج وذلك عندما تكون زيادة الوزن عندهم طفيفة جداً وعندما تكون أوزانهم خفيفة جداً منذ الولادة فيعطى هؤلاء البلازما وألغاما غلو بولين بالتناوب كما تعطى الفيتامينات منذ الأيام الأولى للولادة ويوصى بالبدء باستحمام الخدج يومياً بعد سقوط الصرة مباشرة . ويجب الاعتماد في التغذية في الأسابيع الأولى من الحياة على الحليب الوالدي وذلك لأن التغذية الطبيعية هي الكفيلة وحدها فقط بتحقيق النجاح الأكيد لهؤلاء الأطفال . ويجب زيادة الحاجة الطعامية المعطاة للخديج برفع مقدار الحريرات اللازمة له نظراً لأن طاقة النمو عنده هي شديدة من جهة ولأن نسبة الضياع الحر وري السطحي هي كبيرة عنده بالنسبة لكتلة الجسم ولغياب الطبقات الشحمية تحت الجلد من جهة أخرى .
رابعاً- العناية بحديثي الولادة :
إن الوليد معرض لعدة أذيات يمكن التقليل من حدوثها وعقابيلها بالطرق الوقائية التالية :
· الوقاية من النزف ضمن القحف : الذي يحدث نتيجة لرض أو لنقص أوكسجين أو اضطراب نزفي بدئي والنزف الرضي يكون وارداً خصوصاً عندما يكون رأس الجنين كبيراً بالنسبة لمخرج الحوض عند الأم وعندما يطول المخاض وفي المجيئات المقعدية وفي الولادات العسيرة أو عندما يكون التداخل الميكانيكي أثناء الوضع في غير محله, والاستعمال الموفق لملقط الجنين (عند الضرورة ) يمكن أن يقلل من حدوث النزف داخل القحف في المخاض الصعب والطويل كما أن استمرار التحسين في تطوير أساليب التوليد يقلل من حدوثه . وتقديم العلاج السريع والمناسب ووضع الوليد في الحاضنة يقلل من عقابيل هذا النزف .
· الوقاية من نقص الأوكسجين عند الجنين : يتظاهر عند الوليد بالشحوب والازرقاق وبطء التنفس وضربات القلب وعدم الاستجابة للتنبيه والرخاوة العضلية ويمكن مراقبته بالتسجيل المستمر لضربات القلب التي تكون بطيئة وضعيفة وعديمة الانتظام كما أن تحليل دم فروة الرأس يمكن أن يظهر وجود احمضاض إما استقلابي أو تنفسي وتستدعي هذه العلامات عند الجنين إعطاء الأوكسجين بتراكيز عالية للأم وتحريض الولادة سريعاً لتجنب موت الجنين أو إصابة الجملة العصبية المركزية .
· الوقاية من الاضطرابات التنفسية : إن فشل بدء أو استمرار التنفس يجب أن يعالج فوراً حتى لا يسبب نقص الأكسجة الدماغية وذلك بإنعاش الوليد الذي يتم بالمنبهات الفيزيائية كدغدغة أخمص المقدم لتنبيه البكاء والتنفس العميق أو إدخال قثطار من خلال فتحة الأنف في البلعوم الأنفي لإثارة منعكس العطاس والتنفس فإذا كانت هذه الطرق غير ناجحة في إثارة بدء التنفس ، تنظف الطرق التنفسية ثانية ويوضع أنبوب هوائي بلا ستيكي أو معدني لتبعيد اللسان عن جدار البلعوم الخلفي وإن منع حدوث الولادة الباكرة والتدبير الحريص للام السكرية والجنين تقي من حدوث داء الأغشية الهلامية كما أن وجود نسبة ليستين / سفينفو ميلين مرتفعة في السائل الأمنيوسي تشير إلى خطورة في كون الجنين غير ناضج ( الرئتين ) وسوف يصاب بداء الأغشية بعد الولادة ونسبة 5/1 تشير إلى ازدياد الخطر بحدوث الإصابة وبالتالي يجب المعالجة بالكورتيكوئيد.
· الوقاية من اليرقان النووي : يجب منع ازدياد تركيز بيلروبين الدم إلى المستوى الذي يصبح فيه ساماً ويؤدي إلى حدوث اليرقان النووي وذلك باتباع مايلي :
1. تغيير دم الوليد
2. المعالجة الضوئية
3. استعمال الفينو باربيتال ( قيمته العملية ضئيلة )
كما يجب معالجة عفونة الدم بالصادات ومعالجة العوامل الفيزيولوجية التي تزيد من خطر الإصابة العصبية كتصحيح الأحمضاض كما يقتضي الوقاية من التحسس تجاه R.H بإعطاء الأمهات ذوات RHO سلبي جرعة 300 ميكرو غرام الفوبولين البشري المضاد للعامل D وذلك بالحقن العضلي .
· الوقاية من الأنتان عند الوليد : إن الاستجابة المناعية عند حديثي الولادة أقل مما هي عليه عند الأطفال الأكبر سناً ويمكن أن يصاب الوليد بالإنتان في غرفة الولادة أو غرف الأطفال بالعدوى بالطريق الهوائي أو بالتماس مع أجهزة الإنعاش والتنفس والحاضنات وأسرة الأطفال والقثاطر ويجب منع كل المصابين بانتانات جلدية من دخول غرف الأطفال أو التماس معهم بعد عزلهم ويجب عزل الأمهات المصابات بانتانات عنقودية ومعالجتهن كما يجب إبقاء أطفالهن بعيداً عن التماس معهن أو مع أطفال حديثي الولادة آخرين وإجراء الحمامات اليومية للوليد بالصابون أو أي مطهر آخر ينقص من نسبة حدوث الانتان الجلدي ويفضل وضع الطفل الذي نشك بإصابته في حاضنة ذات نمط معين يخدم كوحدة عزل منفرد أو إنشاء عدة غرف للأطفال
· إمكانية تأمين سيارات إسعاف سريع : للولادات المنزلية تكون مجهزة بدرجة حرارة مناسبة وبإمكانية إجراء إنعاش ولادي / معالجة انخفاض سكر أو كالسيوم الدم / معالجة الاختلاجات / وبالتالي نساعد في منع حدوث الإصابة والاستفادة من الفترة الزمنية بين الولادة وتقديم العلاج .
خامساً - الاهتمام بالطفل الصغير :
- الوقاية من الأسباب الالتهابية :
إن وقاية الطفل من الأنتان مهمة وذلك بالمحافظة على النظافة والاهتمام بالعدوى واكتشاف الإصابة باكراً وتقديم أفضل المعالجة حتى لا تحدث الإصابات الدماغية ( التهاب السحايا-التهاب الدماغ ).
- الوقاية من حوادث السقوط والرضوض القحفية :
· عندما يبدأ الطفل الصغير بالتجول في البيت زحفاً أو مشياً يجب تجنب خطر السقوط
· الانتباه إلى أن الإفراط في حماية الطفل الصغير قد يحرمه من نشاطه الطبيعي ويفقده الاهتمام بما حوله ويؤثر في تكوينه النفسي
· يجب أن يوضع الطفل الصغير في المقعد الخلفي عند ركوب السيارة
· ربط الأحزمة في السيارة عادة حميدة تحمي الركاب صغاراً وكباراً من الخطر
· التأكد من إقفال أبواب السيارة وعدم السماح للصغار بمد الرأس من النوافذ
- الوقاية من التجفاف:
· قد يؤدي الإسهال إلى موت الطفل إذا استنزف كمية كبيرة من سوائل و أملاح جسمه كما قد يؤدي لأذية دماغية حركية ولذا فمن الضروري إعطاء الطفل المصاب بالإسهال كميات وفيرة من السوائل والأملاح عن طريق الفم لتعويض ما فقده من أملاح .
· عندما يصاب الطفل الرضيع بالإسهال من الضروري الاستمرار في إرضاعه حليب أمه ,يحتاج الطفل المصاب بالإسهال للطعام إلى جانب السوائل .
· يجب عدم إعطاء الأدوية المضادة للإسهال إلا بناء على نصيحة الطبيب
· يستدعي المساعدة الطبية :
ـ إذا أصيب الطفل بالجفاف , ارتفاع حرارة الطفل
ـ رفض الطفل الأكل والشرب كالمعتاد والتقيؤ باستمرار
ـ تبرز الطفل برازا" سائلا" عدة مرات خلال ساعة أو ساعتين
اعرض نتائج دراسة اجريتها على 1080 طفل مصاب بالشلل الدماغي :
|
الولادة في المنزل
|
430 |
39,8% |
|
الولادة في المشفى
|
650 |
60,2% |
|
الولادة الطبيعية
|
916 |
84,8% |
|
الولادة القيصرية
|
164 |
15.2% |
|
الولادة المتعسرة
|
344 |
13,8% |
|
الخداجة
|
113 |
10,4% |
|
اليرقان |
88 |
8,1 % |
· الولادة في المشفى اكبر من الولادة في المنزل مما يطرح السؤال التالي : لماذا ؟ وما هي الأسباب ؟
· الولادة المتعسرة نسبتها كبيرة مما يطرح التساؤل هل المشكلة عند أطباء النسائية والتوليد ؟ وبعد الولادة المتعسرة تكون هناك مشاكل صحية التي قد تؤدي لحدوث الإصابة عند الوليد من المسئول عن معالجتها ؟أطباء الأطفال أم الممرضات المسئولون عن الحواضن ؟
· الولادة الطبيعية هي الراجحة والسؤال الذي يطرح ذاته هل القرار في الولادة الطبيعية قرار سليم دائما"؟
· حدوث اليرقان النووي الذي قد يؤدي للإصابة من المسئول عن الوقاية منه وعن معالجته بسرعة عند حدوثه خاصة الناتج عن تنافر الزمر الدموية .
إذا استطعنا الإجابة على هذه الأسئلة اعتقد أننا نستطيع وضع حلول تساعد على المدى البعيد في التقليل من معدل حدوث الإصابة .
الاعتلال العضلي (دوشين \بيكر )
Muscular Dystrophy
· تعريف الاعتلال العضلي :
إن أي اضطراب يطرأ على العضلات المرتكزة على الهيكل العظمي تكون فيه الجملة العصبية طبيعية يمكن أن يسمى اعتلال عضلي .. والضمور العضلي هو عبارة عن حالة تضعف فيها العضلات وتزداد ضعفاً شهراً بعد شهر وسنة بعد أخرى بشكل تدريجي ..
· الأسباب المؤدية للاعتلال العضلي :
نموذج دوشين\بيكر Dochenne\Becker : هذةه الإصابة معروفة منذ عام 1868 للشكل الذي يتطور سريعا" ( دوشين ) و1955 للشكل الذي يتطور ببطء ( بيكر ) غير معروف السبب والطفرة مسئولة عن 3/1 الحالات ولكن كل عائلتين من أصل ثلاث مصابة لها تاريخ سابق من هذا المرض بين الذكور من أقارب الأم . وعلى الرغم من كون الأبوين طبيعيين في العادة .. فإن الأم هي التي تحمل المورثة التي تؤدي إلى سوء تغذية العضلات لدى ابنها أو أبنائها . أما بناتها فيكون نموهن طبيعياً ولكن أطفالهن قد يصابون بالمرض ، أي نوع الإصابة الوراثية : متنحية – مرتبطة بالجنس .
إذا" هو اضطراب في العضلات المرتكزة على الهيكل العظمي تكون الجملة العصبية طبيعية , تضعف العضلات تدريجيا وعادة الانذار سيئا“,ينتج عن غياب بروتين الديستروفين في العضلات ,الصبغي X مقهور ,شذوذ في الذراع القصير للصبغي XP21 ,الذكور فقط نسبة 1\3500 (فرنسا 1996 ).
· طرق الوقاية من الاعتلال العضلي :
أعرض فيما يلي جدولاً يوضح الأشكال الثلاثة للوراثة البسيطة : جسدية سائدة أو متنحية أو مرتبطة بالجنس .
|
|
الجسدية السائدة |
الجسدية المتنحية |
المرتبطة بالجنس |
|
موقع الجين المصاب |
على واحد من الصبغيات الجسدية |
على كلا صبغي زوج جسدي |
على الصبغي × |
|
مصدر الجين |
أحد الوالدين |
كلا الوالدين |
الأم دائماً |
|
عدد المصابين بالذرية (نظرياً) |
2/1 الأطفال |
4/1 الأطفال |
2/1 الذكور فقط |
|
الطفرة المسببة للمرض |
ممكنة ويكون عندها الأبوان سليمين |
مستحيلة بسبب التنحي |
ممكنة وتكون الأم عندها ناقلة |
|
هل هناك قرابة بين الوالدين |
أمر نادر |
أمر شائع وخاصة في حال الجينات النادرة |
أمر نادر |
|
ما هو انعكاس زواج الأقارب |
لا تأثير |
يزيد شيوع المرض في المجتمع |
يزيد احتمال إصابة الأنثى |
|
طريقة انتقال المرض |
من جيل الذي يليه وبالتتالي |
تصاب الأجيال بالتناوب فقط |
من الأم لأولادها من بناتها لأولادهن الذكور |
|
عدد الأمراض |
عديد |
عديد جداً |
محدود |
|
حامل الجين الواحد |
مصاب بالمرض غالباً وناقل |
سليم ناقل |
مصاب إذا كان ذكراً وناقلة إذا كانت أنثى |
|
حامل الجنين (متماثل الأمشاج) |
أمر نادر ويترافق إذا حدث بمرض أشد |
مصاب بالمرض |
أمر غير وارد |
|
النسل إذا كان أحد الوالدين مصاباً والآخر سليماً |
2/1 الأطفال مصابون مثله |
كلهم سليمين |
الذكور كلهم سليمين والإناث كلهن ناقلات |
|
والدا المصاب |
أحدهما مصاب والآخر سليم |
كلاهما سليم |
الأب سليم والأم ناقلة |
· إن زواج الأقارب يزيد من احتمال الإصابة .
· الفحوصات ما قبل الزواج تفيد في معرفة وجود إصابات عائلية .
· البحث العلمي حول المعالجة الوراثية بهدف إمكانية إنتاج البروتين الغائب .
التخلف العقلي
Mental Retardation
· تعريف التخلف العقلي :
التخلف العقلي كما قدمته جمعية التخلف العقلي الأمريكية عام 1990 هو : يشير التخلف العقلي إلى قصور في جوانب معينة من الكفاءة الشخصية ويظهر ذلك من خلال أداء متوسط للقدرات المعرفية مصحوباً بقصور في المهارات التوافقية .. وقد يظهر هذا القصور في واحد أو أكثر من المجالات التالية :
الاتصال – العناية بالذات – المهارات الاجتماعية – الأداء الأكاديمي – المهارات العملية – قضاء أوقات الفراغ – الإفادة من خدمات المجتمع – التوجيه الذاتي – العمل – المعيشة الاستقلالية .
وعرفه Tredjold حالة يعجز فيها العقل عن الوصول إلى مستوى النمو السوي أو اكتمال ذلك النمو . وعرفه Hervis هو حالة توقف أو عدم اكتمال النمو العقلي نتيجة لمرض أو إصابة تحدث للفرد قبل سن المراهقة أو في المرحلة الجنينية .
ويرى غيلفوردGelford أن القدرات الأولية التي تؤثر في الإبداع هي :الإحساس بالمشكلات ,الطلاقة , المرونة ,التجديد , التوسيع , القدرتان التركيبية والتحليلية , إعادة التنظيم , التعقيد والتقويم .
ويصنف التخلف العقلي كما يلي :
|
نسبة 100% |
درجة الذكاء |
التقييم |
|
0.15 |
> 145 |
عبقري |
|
2.2 |
130 – 145 |
متفوق عقلياً |
|
13.5 |
115 – 130 |
فوق الوسط |
|
68.3 |
85 – 115 |
متوسط الذكاء |
|
13.5 |
70 – 80 |
دون الوسط |
|
2.2 |
50 – 70 |
تخلف عقلي بسيط |
|
0.15 |
< 50 |
تخلف عقلي متوسط وشديد |
· الأسباب التي تؤدي إلى التخلف العقلي :
تقع الأسباب في زمرتين رئيسيتين هما : تلف في الدماغ – حالات وراثية شاذة ، فضلاً عن أن انعدام الإثارة والتنشيط يعتبر سبباً ، مع إمكانية بقاء السبب مجهولاً أحياناً .
1 – تلف الدماغ : يمكن أن ينشأ تلف الدماغ عن حدوث خطأ ما قبل الولادة أو أثناءها أو فيما بعد .
قبل الولادة : الحصبة الألمانية – الأدوية – الأشعة السينية – نقص الوارد من اليود عند الأم .
أثناء الولادة : الأسباب العامة للتلف هي نقص الأوكسجين .
بعد الولادة : الحرارة العالية – التهاب الدماغ – التهاب سحايا – استسقاء الرأس – صغر الرأس – إصابات الرأس الرضية – ورم دماغي – تسمم بالرصاص والمبيدات .
2 - الأسباب الوراثية : الضمور العضلي – – الأمراض الاستقلابية الموروثة .
3 - التحفيز غير الكافي : إن عدم وجود محيط محرض للاهتمام ويسمح بالاكتشاف والتطور لدى الطفل يساعد في حدوث التأخر العقلي وهذا غالباً ما يوجد عند الأطفال المعوقين جسدياً لأن أولياؤهم ( بكل النوايا الطيبة ) يشددون على إبقائهم مستلقين على السرير دون القيام بأي عمل .
· طرق الوقاية من التخلف العقلي :
بعض الأسباب ذكرت وستذكر طرق الوقاية منها ضمن مواضيع الكتيب .. كما يجب تشجيع الجميع على استعمال الملح المضاف إليه اليود لمنع حصول القصور الدرقي ووقاية الطفل من الانتانات ومعالجتها السريعة والسليمة يخفف من العقابيل التي تنتج عنها ..
كما أنه من المفيد جداً تهيئة محيط مناسب لتنمية مقدرة الطفل العقلية والوصول بها إلى المستوى الطبيعي .
ويردينغ هوفمان
Werding –Hoffman
· تعريف ويردينغ هوفمان :
إصابة مترقية وراثية ( المورثة SMN وNAPI ) في القرن الأمامي للنخاع الشوكي ,يتظاهر بشلل مترقي للعضلات للأطراف ,بين الأضلاع ,عضلات الوجه,العضلات التنفسية .
وقد يظهر بين عمر قبل 3 اشهر أو بعد 6 اشهر .
· اسباب ويردينغ هوفمان :
إصابة مترقية وراثية ( المورثة SMN وNAPI ) .
· طرق الوقاية من ويرنيغ هوفمان :
الوقاية صعبة كونه وراثي ولكن الكشف المبكر وتحسين ومراقبة الجهاز التنفسي قد يحسن من الإنذار .
التوحد
Autism
· تعريف التوحد :
التوحد هو اضطراب شامل تطوري يؤثر في التواصل الشفهي وغير الشفهي وفي العلاقات الاجتماعية ,غالبا"ما يظهر قبل عمر ثلاث سنوات ويؤثر في التحصيل التربوي ,وجود الحركات النمطية المتكررة والقصور في الإدراك الحسي والرفض لأي تغير في المحيط وفي الروتين ( تعريف الحكومة الاتحادية الأميركية ) ,نسبة الإصابة 1\2000 (Fombone ) .
ويفرق عن متلاذمة ريت التي هي عبارة عن تطور عادي حتى 5 اشهر وتدن تطور الدماغ حتى 48 شهرا" مما يؤثر في التطور الجسدي الحركي وقصور شديد في التواصل ,كثيرا" ما تترافق هذه الحالة مح حالات التأخر العقلي والصرع ,وهي تصيب البنات فقط وتتشابه مع الشلل الدماغي والتوحد .
· أسباب التوحد:
حتى الآن لا يوجد سبب واضح للتوحد ولكن الأسباب التالية يمكن أن توصل لحالة التوحد :
أسباب وراثية:
العديد من الدراسات أوضحت إمكانية وجود التوحد عند التوائم المتطابقة,و10% من المتوحدين يعانون أيضا" من متلاذمة X الهشة .
أسباب عضوية:
وجود خلل وظيفي دماغي ناتج عن خلل عضوي أو عصبي أو بيولوجي تم قبل أو أثناء أو بعد الولادة ,منها :
إصابة الأم الحامل بالحصبة الألمانية .
سوء تغذية , التدخين ,الكحول ,المخدرات ,الأشعة عند الأم الحامل .
أسباب كيميائية:
وجود عوامل كيميائية عصبية تنتج عن خلل أو نقص أو زيادة في إفرازات النواقل العصبية التي تنقل الإشارات في الدماغ .
· طرق الوقاية من التوحد :
- الاهتمام بالحمل ومراقبته.
- التشخيص الباكر بهدف التدخل المبكر .
الأجل الخلقي
Congenital Torticolis
· تعريف الأجل الخلقي :
انكماش وحيد الجانب في العضلة القصية الترقوية الخشائية يؤدي لميلان الرأس باتجاه الإصابة ودوران باتجاه الطرف الآخر. يصيب الوليد ويؤدي إلى تحدد في حركة الرأس يتضح في نهاية الأسبوع الأول من العمر وقد يحدث قصر بالعضلة في طرف واحد بعمر (2-3) شهور .
· الأسباب المؤدية للأجل الخلقي :
وضعية خاطئة في الرحم ( انضغاط وإقفارالعضلة ) .
تورم بيضوي في الثلث السفلي للعضلة .
· الوقاية من الأجل الخلقي :
الكشف المبكر عن وجود الإصابة مهم جداً لتقديم العلاج والوقاية من حدوث الإعاقة عن طريق إجراء التمارين الحركية المعاكسة للوضعية التحددية للرأس .
العيوب الخلقية
Congenital Deformation
· تعريف العيوب الخلقية :
إن طفلاً واحداً من أصل مئة طفل يولد ولديه نوع من العيب أو التشوه الواضح ، وهناك أنواع كثيرة مختلفة من هذه العيوب والتشوهات : الشفة المشقوقة والحلق المشقوق وأصابع اليدين أو القدمين الزائدة أو الملتحمة والأطراف القصيرة أو المفقودة أو المشوهة .
· الأسباب المؤدية للعيوب الخلقية :
في كثير من الحالات لا يكون سبب عيب الولادة معروفاً ولكن العيب ينجم عن أحد الأسباب التالية :
1 - سوء التغذية خلال الفترة الأولى من الحمل .
2 - سبب وراثي : إن عيوب الولادة شائعة أكثر لدى الأطفال الذين يولدون قريبين وبالتالي يحملان عوامل العيب نفسها .
3 - الأدوية والمبيدات والكيماويات والسموم .
4 - الحصبة الألمانية : إذا أصيبت الأم بالحصبة الألمانية خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل فهذا قد يؤدي إلى عيوب تصيب الجنين .
5 - الأطفال المولودون لأمهات بلغن الأربعين من العمر أو تجاوزته .
· طرق الوقاية من العيوب الخلقية :
1 - التغذية الجيدة أثناء الحمل والمتابعة الدورية للحامل .
2 - تجنب الزواج من الأقارب .
3 - تجنب تناول الأدوية أثناء الحمل وعدم تعاطيها إلاّ تحت إشراف طبي .
4 - تجنب أي احتكاك بالمبيدات والسموم .
5 - تجنب التدخين والكحول .
6 - تجنب الحمل بعد سن 35-40 سنة .
7 - تجنب الإصابة الحصبة الألمانية أثناء الحمل .. ومن المستحسن الإصابة بها قبل الزواج .
شلل الضفيرة العضدية
· تعريف شلل إرب – كلمبك :
1 – شلل إرب :
أكثر شيوعاً بنسبة 400/1 طفل ، يصاب العصب الرقبي الخامس بشكل خاص وقد يصاب العصب السادس جزئياً فينتج عنه فقدان حسي بسيط في القسم الوحشي لأعلى العضد .. وتصاب عضلات الذراع بالشلل ( ذات الرأسين العضدية - العضدية الأمامية – الاستلقائية – العضدية الكعبرية – فوق وتحت الشوكية – الدالية ) .
2 – شلل كلمبك :
أقل شيوعاً يصاب العصب الظهري الأول والعصب الرقبي السابع والثامن فينتج عنه فقدان حسي يشمل القسم الأنسي للساعد وكذلك الأصابع الثلاث والنصف الأنسية وتصاب العضلات الصغيرة لليد . وقد يشمل العضلات الباسطة للأصابع إذا أصيب العصب الرقبي السابع وكذلك العضلات القابضة للأصابع إذا كانت الإصابة شاملة للعصب الرقبي الثامن .
· الأسباب التي تؤدي لحدوث شلل أرب وكلمبك :
إصابة الضفيرة العضدية التي تحدث نتيجة فرط ثني الرقبة إلى أحد الاتجاهات أثناء توليد الكتفين . فالشد الجانبي على الرأس والرقبة عند خروج الكتف في المجيء الرأسي وحدوث فرط انبساط الساعد فوق الرأس في المجيء المقعدي يؤدي إلى تمطط أو تمزق الضفيرة العضدية عند منشئها .
· طرق الوقاية من شلل إرب وكلمبك :
يمكن تجنب الشلل بانتباه الطبيب أو القابلة عدم الضغط على كتف الوليد أو شده بقوة . ويمكن لفحص بطن الأم قبل الولادة أن يجعل الطبيب أو القابلة على معرفة إذا كان الطفل سيولد بمجيء مقعدي لأخذ الاحتياطات اللازمة وإجراء توليد جيد ومتقن يقلل من فرص الإصابة .. كما أن العلاج الفيزيائي المبكر للإصابة يقي من حدوث الإعاقة بتقدم العمر .
متلازمة داون
Down syndrome
· تعريف متلاذمة داون :
الاضطراب الصبغي الأكثر شيوعاً إذ تقدر بنسبة 800/1 ولادة حية ، يكون الطفل مصاباً بتخلف عقلي مختلف الدرجة وذا سحنة خاصة : رأس صغير- جذر الأنف عريض - الأنف قصير – وجه مدور – فم صغير – لسان كبير وغالباً ما يبرز من الفم إذا كان واطئ الارتكاز – بطن متبارز – فتحتا العينين مائلتان للأعلى والخارج – تحتوي راحتا الكف خطاً معترضاً وحيداً – الأطراف والأيدي قصيرة – في أخمص القدم يوجد خط طولاني يمتد بين الأصبع الأول والثاني باتجاه العقب مع كبر المسافة بين الأصبعين .
· أسباب متلاذمة داون:
ينتج الشذوذ الصبغي بسبب وجود صبغي إضافي رقم (21) بحيث يكون ثلاثياً بدلاً من ثنائي ويصبح عدد الصبغيات (47) بدلاً من (46) .
والعلاقة مثبتة بين عمر الأم والحمل ونسبة الحدوث .. في حين أن ليس لعمر الوالد أي تأثير . فكلما تقدمت الأم في العمر وحملت زادت نسبة ولادتها لطفل مصاب ، والجدول التالي يبين ذلك :
|
عمر الأم أثناء الحمل بالسنوات |
احتمال ولادة طفل مصاب |
|
20 |
1/2000 |
|
28 |
1/1000 |
|
37 |
1/500 |
|
37 |
1/250 |
|
40 |
1/100 |
|
43 |
1/50 |
|
46 |
1/25 |
|
49 |
1/12 |
· طرق الوقاية من متلاذمة داون :
1 - عدم التأخر في الإنجاب وتجنبه في الأعمار المتقدمة .
2 - في حال ولد لزوجين طفل مصاب فإن فرصة إنجاب طفل آخر مصاب تكون أعلى من المعتاد .
3 - يمكن إجراء اختبار بزل أمينوسي في حوالي الشهر الرابع من الحمل لمعرفة ما إذا كان الطفل مصاباً أم لا .
4 - حماية الأطفال المصابين صحياً وفق ما يلي :
أ - الرضاعة الطبيعية لأطول مدة ممكنة لأن حليب الثدي يحتوي على الأجسام المضادة التي تساعد الطفل على محاربة الأمراض .
ب - التأكيد على اللقاحات .
ج - معالجة أية إصابة مرضية بشكل مبكر كون الطفل عرضة للإصابة بالأمراض أكثر من الطبيعي لضعف مناعة جسمه .
د - معالجة التشوهات الولادية المرافقة إن وجدت ( آفة قلبية أو تشوهات في الجهاز الهضمي – تشوهات الأقدام ) .
خلع الورك الولادي
Congenital Hip Dislocation
· تعريف خلع الورك الولادي :
يحدث الخلع في الرحم أو أثناء الولادة أو بعدها في غضون الأسابيع الأولى من الحياة . فإذا كان الورك مصاباً في الرحم بارتخاء مفصلي وحدوث ضحول في جوفه مع زيادة انثناء عنق الفخذ فإن تغيير وضعية الورك في الانعطاف الحاد إلى وضعية البسط والتقريب بشكل منفعل يؤدي إلى حدوث الخلع بعد الولادة .
ويصنف الخلع الوركي الولادي في شكلين :
1 - خلع الورك الولادي :
تبقى الكرمة داخل المحفظة ولكنها خارج الجوف الحقي .
2 - تحت الخلع الوركي الولادي :
تكون الكرمة داخل المحفظة ولكنها ترتكز على حافة الجوف الحقي .
إن ابتعاد الكرمة عن الجوف الحقي الذي يحدث في الشكلين يؤدي إلى سوء النمو الحقي الذي ينجم عن ضعف أو انعدام ضغط الكرمة على الجوف مملا يحرمها من التكيف أو التطور الثانوي ويسبب ضحولة الجوف وتسطحه .
يتوجب علينا تحري وجوده عند حديثي الولادة وتشخيصه باكراً مما يسمح بمعالجته في الأشهر الأولى من حياة الطفل حيث أن النتائج في هذا العمر تكون جيدة وتعيد للطفل مفصلاً طبيعياً . أما إذا تأخر التشخيص والعلاج فإن ذلك قد يسبب عاهة دائمة له طيلة حياته .
· الأسباب المؤدية إلى خلع الورك الولادي :
1 - الجنس : تتعرض الإناث من 5 إلى 8 مرات أكثر من الذكور للإصابة ، فهناك نظرية هرمونية تسمح بتفسير كثرة حدوث الخلع عند الإناث إذ توجد عند الحوامل هرمونات تسبب ارتخاء في مفاصلهن هي : الرولاكسين ، الاستروجين , والتي تعبر المشيمة وتؤثر على مفاصل الجنين إذا كان مؤنثاً وتسبب ارتخاء في مفاصله تؤهله لحدوث الخلع .
2 - الوراثة : العامل الوراثي له أهمية كبيرة وكثيراً ما تصادف وجود الخلع عند الطفل وأمه وأقاربه . وهناك عامل وراثي مؤهل هو ارتخاء المفاصل الوراثي الذي يسبب عند أفراد العائلة فرطاً في الحركة المفصلية .. وهذه العائلات معرضة أكثر من غيرها لحدوث الخلع ..
ومما يزيد الوضع سوءاً هو زواج الأقارب الذي يجعل العامل الوراثي أكثر ظهوراً .
3 - المجيء المقعدي : في هذه الوضعية تكون الأطراف السفلية للجنين معرضة لضغط أكبر في جدار الرحم .. وفي حال ارتخاء مفاصله فإن الخلع يحدث تحت تأثير هذا الضغط بنسبة أكبر .
4 - يلاحظ قلة السائل الأمينوسي في أكثر الإصابات .
5 - العامل الاجتماعي : العلاقة بين حدوث الخلع والعادات المتبعة في العناية بالوليد وأخصها عادة لف الطفل في ملف بوضعية البسط والتقريب للطرفين السفليين وكذلك إعادة شده من قدميه ورأسه إلى الأسفل هاتان الوضعيتان تؤديان إلى التسبب في حدوث الخلع .
· طرق الوقاية من الإصابة بخلع الورك الولادي :
1 - تجنب الزواج من الأقارب .
2 - متابعة الحمل بشكل جيد لمراقبة السائل الأمينوسي ومدى إمكانية المجيء المقعدي واتخاذ الإجراءات المناسبة من قبل الطبيب المختص .
3 - التخلص من العادات السيئة في لف الطفل .
4 - الكشف المبكر لتقديم العلاج المبكر الذي يقي من حدوث الإعاقة ويتم بالفحص السريري التام لكل من الوليد والرضيع والطفل الصغير وبشكل منسق ومنتظم .. ومن أهم العلامات المبكرة :
أ - قصر الساق عند ثني مفصل الورك ومفصل الركبة على شكل زاوية قائمة.
ب - وجود عدم تناظر بين شقي المقعد .
ج - اختبار أورتولاني : فحص ثباتية المفصل الوركي عند الأطفال يعتبر من الأوليات الهامة ويتم الاختبار بثني مفصلي الركبة والورك بدرجة (90) دون تغيير وضعية الساق ثم يقوم الفاحص بمسك مفصل الركبة بيده بحيث يقع الأصبع الأوسط على المدور الكبير لعظم الفخذ ويدفع بالاتجاه الظهري وبوضعية التقريب مع تفريق الوركين وتحريكهما حركة الرافعة فوق المدور بالاتجاه البطني فإذا كانت مفاصل الورك سليمة طبيعية فإن الفاحص لا يشعر بالجس بأية تغييرات .. بينما يؤدي القليل من عدم الثبات إلى سماع صوت صكيك وهذه الحالة الأخيرة يعبر عنها سريرياً بإشارة أورتولاني .
داء بيرتس
Perthes Disease
· تعريف داء بيرتس :
هو حادث وعائي في نمو الورك ( رأس الفخذ ) إقفار وتنخر عند الطفل( الذكر 85% ) يتظاهر بعمر 5-10 سنوات على شكل عرج , يتطور خلال عدة سنوات وينتهي بالشفاء مع أو بدون عقابيل .
· أسباب داء بيرتس :
غير معروفة تماما"ولكن قد يكون:
الرضوض الصغيرة على الفخذ ,تأخر النمو العظمي ,اضطرابات النمو ,اعتلال الغضاريف ,الأستعداد الوراثي .
· طرق الوقاية من داء بيرتس :
- الأنتباه للوقاية من الرضوض
- مراقبة التطور العظمي
- العلاج المبكر والمستمر عند حدوث الإصابة حتى لا نصل للعقابيل العظمية ( تنكس الورك )
تشوهات القدم
Foot Deformation
· تعريف تشوهات القدم :
إن شكل القدم الطبيعي مع قوسها الأخمصي هو النتيجة لعوامل عديدة متوازنة تلعب جميعها دوراً للاحتفاظ بهذا الشكل المألوف للقدم وهذه العوامل هي: الأربطة – عضلات الساق والقدم – عظام القدم .
وإن أي اضطراب في أحد هذه العوامل الثلاثة سوف يؤدي حتماً إلى حالة عدم توازن وبالتالي يسبب تشوه القدم وكذلك تشوه القوس الأخمصي .
ويجب التنويه بأن معظم الأطفال يمشون في البداية على باطن القدم وبساقين متباعدين ، وكذلك فإن أقدامهم تكون ما زالت مكسوة بشحم الأطفال في أسفلها مما يجعلها تبدو مسطحة جداً ويتحسن هذا الوضع تلقائياً عند كل الأطفال تقريباً . كما أن كثيراً ما تنحني ساقا الطفل نحو الخارج ( ساقان مقوستان ) ولكن هذا الانحناء يبدأ بالاختفاء في سن 18 شهراً ثم تستقيم الساقان تدريجياً حتى تنحنيان قليلاً إلى الداخل وبحدود السنة الخامسة او السادسة من العمر تبدأ الساقان بالاستقامة .
وتعرف :
1 - القدم المسطحة : التشوه الناجم عن انهيار القوس الأخمصي .
2 - القدم الخمصاء المقعرة : التشوه الناجم عن ارتفاع القوس الأخمصي .
3 - القدم القفداء الروحاء : تشوه خلقي يولد الإنسان مصاباً به ويشمل القفد حيث يتم عطف القدم عند المفصل الرسغي والروح حيث يشمل انقلاباً للعظم القاربي مع ما تبقى من عظام القدم باتجاه أنسي .
4 - الإبهام الأفجع : التشوه الناجم عن انحراف الإبهام إلى الوحشي .
· الأسباب المؤدية لتشوهات القدم :
القدم المسطحة :
للقدم المسطحة (4) أشكال سريرية :
1 - القدم المسطحة الطفلية : يشاهد هذا الشكل السريري لتسطح القدمين عند الوليد والطفل الصغير ويمثل شكلاً غريزياً وطبيعياً حيث أن القدم تبدو بعد الولادة مسطحة ولا يكتسب الطفل الشكل الطبيعي للقوس الأخمصي إلاّ بعد الوقوف والمشي .
2 - القدم المسطحة الذاتية : الشكل الأكثر مشاهدة والسبب ما زال مجهولاً مع الملاحظة إلى أن نسبة حدوثه عالية في بعض العائلات التي يظهر فيها ارتخاء مفصلي ( أي فرط الحركة المفصلية ) وعندما تصاب القدم بالتسطح فإن قمة القوس الأخمصي تهبط في الجانب الأنسي للقدم مما يسبب في انحراف الكعب الوحشي وإلى تبعيد مقدمة القدم .
3 - القدم المسطحة الخلقية : هذا الشكل نادر المشاهدة ويكون السطح الأخمصي للقدم محدباً ويبرز في القمة لرأس عظم العقب وينجم عن العقب الشاقولي وفقدان عظم الكعب .
4 - القدم المسطحة التشنجية : هذا الشكل قليل المشاهدة .. والتسطح ينجم عن تشنج في العضلات الشظوية والباسطات للأصابع ناتج في نصف الحالات عن وجود جسر بين العظم القاربي والعقب . والنصف الآخر مجهول السبب
القدم الخمصاء المقعرة :
في أكثر الأحيان لا يعرف سبب هذا التشوه (شكل ذاتي) أو قد ينجم عن ضعف العضلات الداخلية الصغيرة للقدم وقصر العضلات الأخمصية وهذا الضعف العضلي يحدث في حالات الأمراض العصبية ( شلل الأطفال – شوق مشقوق – شلل دماغي ) والأمراض المفصلية ( الاعتلال العضلي ) وفق الآلية التالية :
تعمل العضلات الصغيرة للقدم على عطف المفصل المشطي السلامي وبسط المفاصل السلامية فإذا حدث ضعف في قوتها فإن العضلات القابضة الطويلة للأصابع تتغلب عليها وهذا الاضطراب في التوازن العضلي يؤدي إلى الأصابع المخلبية وتشكل التقعر الأخمصي .
القدم القفداء الروحاء :
تلعب الوراثة دوراً قوياً في حدوثها وتكثر عند الذكور ( 2 ذكر \1 انثى ) . وجود تشوهات في وضعية الجنين داخل الرحم ,يترافق مع إصابات عصبية أو عصبية حركية مثل الشوق المشقوق والشلل الدماغي ,تشوهات خلقية عظمية .
الابهام الأفجع :
ينجم عن :
1 - أسباب خلقية : ( روح خلقي في المشط الأول ) .
2 - أسباب مكتسبة : يظهر التشوه في العقد الرابع عندما يزداد وزن الجسم فإن القدم يعرض وهكذا يصبح المشط الأول أكثر انحرافاً إلى الأنسي أي أنه يحدث روحاً في المشط الأول بشكل مكتسب . والأحذية الضيقة تلعب دوراً كذلك في حدوث هذا التشوه .. فنلاحظ بأن نسبة حدوثه أكبر عند الإناث منه عند الذكور .. والحذاء الضيق في قسمه الأمامي يدفع بالإبهام إلى الجانب الوحشي .
· طرق الوقاية من تشوهات القدم :
1 - مراقبة ومتابعة تطور شكل وحركة القدمين عند الأطفال .
2 - اقتناء الأحذية المريحة .
3 - الوقاية من الإصابة بشلل الأطفال – الشلل الدماغي – الشوق المشقوق – الاعتلالات العضلية كما ذكر سابقاً وسيذكر لاحقاً .. هذه الإصابات التي يكون من نتائجها تشوهات القدمين .
4 - التمارين الحركية لتقوية عضلات من القدمين .
5 - استخدام الضبانات والمشدات والأحذية الطبية الضرورية لإصلاح الوضعية غير الجيدة للقدم والتي تزيد من التشوه .
6 - المداخلة الجراحية في الوقت المناسب لمنع تفاقم التشوهات وتصحيحها .
تشوهات العمود الفقري
Column Vertebral Deformation
· تعريف تشوهات العمود الفقري :
العمود الفقري عبارة عن سلسلة من العظام المسماة الفقرات ( 7 عنقية – 12 ظهرية – 5 قطنية – 5 عجزية – 4 عصعصية ) والتي تصل الرأس بعظم الورك . وتفصل بين كل فقرة وأخرى وسادة صغيرة تسمى قرصاً ، ويعمل العمود الفقري على الإبقاء على الجسم والرأس منتصبين . وكذلك فالعمود الفقري يغلف في قناته المركزية الفارغة ( الحبل الشوكي ) أو الخط الرئيسي للأعصاب التي تربط الدماغ بكل أجزاء الجسم وأهم التشوهات هي :
1 - الجنف : انحناء جانبي للفقرات يترافق في أكثر الأحيان بتشوه دوراني في الفقرات .
2 - الحدب : انحناء خلفي للفقرات .
3 - البزخ القطني : انحناء ظهري في المنطقة القطنية مع رجوع المقعد للخلف
4 - سل العمود الفقري : إصابة سلية للعمود الفقري خاصة في المنطقة العلوية للعمود القطني والسفلية للعمود الظهري ,التهاب حبيبي يسبب تخريباً بطيئاً وتدريجياً في الفقرات . يتشكل نتوء في العمود الفقري وهو ينجم عن كون الجزء الأمامي من فقرة أو أكثر منهاراً .
· أسباب تشوهات العمود الفقري :
الجنف :
قد يكون تلقائي غير معروف السبب .
1 - أسباب خلقية : حالة وجود نصف فقرة ، التحام فقرات ، داء الأورام العصبية الليفية .
2 - أسباب مكتسبة : بعد كسور وخلوع الفقرات أو بعد العمليات الجراحية على القفص الصدري – شلل الأطفال – شلل دماغي – اعتلال عضلي – استسقاء حبل شوكي – إصابة الحبل الشوكي – خلع الورك . وهذه الأسباب تؤدي إلى عدم وجود توازن عضلي في عضلات الظهر والورك.
الحدب :
1 - ضعف عضلات الظهر .
2 - وضعية سيئة ( وضعية انحناء حاد عند الوقوف أو الجلوس ) .
البزخ القطني :
1 - ضعف عضلات المعدة .
2 - طريقة المشي للتعويض عن وجود ساق ضعيفة أو ورك ضعيف .
سل العمود الفقري :
الأنتان الدرني قد يتوضع في العظام والمفاصل وتسبب الالتهاب في الفقرات ويعتقد أن الانتشار قد يكون عن طريق الأوردة
· طرق الوقاية من تشوهات العمود الفقري :
1 - الوقاية من الإصابة بالأمراض التي قد تسبب التشوهات العمود الفقري . وعند الإصابة بالمرض فالوقاية من حدوث التشوهات تكون عن طريق محاولة إيجاد توازن عضلي جيد كما يلي :
أ - وضعية الوقوف والجلوس الجيدة والمستقيمة إلى حد ما .. وبالتالي إيجاد توازن عضلي صحيح ودائم .
ب - تقوية عضلات المعدة في حال ضعفها .
ج - تقوية عضلات الورك والساقين .
د - استخدام الأحذية الطبية والأجهزة البسيطة في حال وجود طرف أقصر من طرف .
2 - استخدام الأجهزة الواقية (المشدات ) .
3 - إجراء التمارين الحركية .
4 - التشخيص المبكر ومعالجة الإصابة بمرض السل .. ومن المفيد جداً أخذ لقاح السل في مرحلة مبكرة من العمر .
إصابات الحبل الشوكي الرضية
Spinal Cord Injury
· تعريف إصابات الحبل الشوكي الرضية :
الحبل الشوكي هو سلك الاتصالات الذي يبدأ عند الثقبة الكبرى كاستمرار سفلي للبصلية السيسائية التابعة للدماغ وينتهي مقابل القرص بين الفقرتين القطنيتين الأولى والثانية عند البالغ وعند الحافة السفلية للفقرة القطنية الثانية عند المولود حديثاً يغلفه العمود الفقري وبناء النخاع الشوكي المورفولوجي هو أكثر ما يكون تكاملاً عند الولادة وهذا ما يفسر لنا تفوق وظائفه واكتمالها على وظائف الدماغ عند حديثي الولادة .
ويستمر نمو النخاع الشوكي بنشاط متزايد فيبلغ وزنه النهائي تقريباً حوالي السنة العشرين وهكذا فإنه يتضاعف خلال مراحل نموه بمقدار (8) أضعاف وزنه تقريباً .
يبلغ طوله الوسطي 45 سم ، شكله اسطواني تقريباً لكن محيطه يزداد كثيراً في الأماكن التي تنشأ منها الأعصاب الكبيرة للأطراف وتسمى هذه التضخمات الانتفاخين الرقبي والقطني ويرتبط بالنخاع الشوكي واحد وثلاثون زوجاً من الأعصاب تتفرع متجهة إلى كل أنحاء الجسم ويتم التحكم بالإحساس والحركة من خلال رسائل تنتقل جيئة وذهاباً عبر الحبل الشوكي .
وعندما يصاب الحبل بأذى فإن الإحساس والحركة ينعدمان أو يتراجعان في ذلك الجزء من الجسم الواقع تحت مستوى الإصابة وعندما يصاب الحبل الشوكي بأذى كامل إلى درجة استحالة مرور الرسائل العصبية .. يقال إن الإصابة كاملة . أما إذا كانت الإصابة غير كاملة فإنها تبقي على بعض الإحساس والحركة أو قد يعود الإحساس والحركة الإرادية ( جزئياً أو كلياً ) بالتدريج خلال أشهر عديدة .
إن إصابة الحبل الشوكي في العنق ( الفقرات الرقبية ) تسبب شللاً رباعياً . وفي الظهر ( فقرات صدرية – قطنية عجزية ) تسبب شللاً سفلياً .
· الأسباب المؤدية إلى إصابات الحبل الشوكي الرضية :
1 - حوادث السير .
2 - حوادث الحياة اليومية : السقوط من شاهق – حوادث الشجار والكاراتية – الجروح النافذة بآلات حادة كالسكاكين .
3 - حوادث العمل .
4 - الأذيات أثناء الحروب .
· الوقاية من إصابات الحبل الشوكي :
الوقاية من الأسباب قد تكون غير ممكنة بشكل دائم .. فالعقل والتنبيه يفيدان ولكن أحياناً يكون قضاء الله عز وجل .. ولكن عدم القيادة بسرعة و عند التعب والنعاس وتناول أدوية مرخية وتناول الكحول يخفف من احتمال الإصابة .
ومن المفيد ذكر طريقة نقل المصاب التي يجب العناية القصوى بها لأن تدهور حالة المريض العصبية كثيراً ما تشاهد بعد حالات نقل خاطئة :
تهدف طريقة النقل الصحيحة إلى المحافظة على وضعية العمود الفقري ومحاولة معاكسة الوضعية الخاطئة الناتجة عن الرض ولذا ينقل المريض كقطعة واحدة مدعماً من ثلاثة أشخاص على الأقل ..
ويوضع في وضعية الاستلقاء الظهري في رضوض العمود الرقبي وفي وضعية الاستلقاء البطني في رضوض العمود الظهري والقطني ..
كما يفضل استعمال سطح قاسي كلوح خشبي مثلاً كواسطة للنقل كما يمكن استخدام جبائر مؤقتة ذات نماذج مختلفة لتدعيم العمود الفقري في مناطقه المختلفة .
السنسنة المشقوقة
Spina Befida
· تعريف السنسنة المشقوقة :
تشوه خلقي في العمود الفقري ينجم عن قصور في التحام نصفي القوس الخلفي لفقرة أو أكثر وبالتالي عدم انغلاق بعض الفقرات على أنبوب الأعصاب المركزي ( النخاع الشوكي ) ووليد واحد من أصل كل 250-500 يكون مصاباً باستسقاء الحبل الشوكي .
ولهذا التشوه الخلقي شكلان سريريان :
1 - الخفي :
ينتج عن عدم التحام القوس الفقرية بدون بروز ظاهر لمحتويات النخاع الشوكي .
2 - ا الظاهر :
أ - القيلة السحائية : بروز كيس على الخط المتوسط قد يحدث في أية نقطة على طول العمود الفقري والخط المتوسط للجمجمة اعتباراً من جذر الأنف وحتى نهاية العجز والقيلة تحتوي على السائل الدماغي الشوكي وإنذارها جيد .
ب - القيلة السحائية النخاعية : تحتوي على السائل الدماغي الشوكي بالإضافة إلى الألياف العصبية أو النخاع الشوكي والإنذار أسوأ من الأول .
ج - القيلة النخاعية : أشد الحالات سوءاً حيث أن النخاع الشوكي ينتهي في هذه المنطقة وتنعدم آثاره .
· الأسباب التي تؤدي للسنسنةالمشقوقة :
غير معروفة ولكن لوحظ تأثير العوامل المهيئة التالية :
1. العوامل الوراثية .
2. زواج الأقارب .
3. نقص الوارد من الفوليك اسيد للأم الحامل .
4. الرضوض والانتانات أثناء الحمل .
5. الولادات المتأخرة .
· الوقاية من حدوث ا لسنسنة المشقوقة:
بما أن الأسباب غير معروفة فهناك عدة عوامل تتضافر لتسبب هذه الإصابة يجب تجنبها لذلك من الأمور الهامة عدم لوم الأهل نفسهم عند إصابة الطفل بالسنسنة المشقوقة,بعض الأمور التي تقلل خطر الإصابة :
1- إضافة فيتامين ب 12 و حمض الفوليك للطعام و ذلك عن طريق تناول الأم الحامل أقراص تحوي حمض الفوليك أو أطعمة خاصة مثل : الزيتون – الخضراوات الطازجة الغنية به , عند تناول الحامل أدوية مستطبة لأمراض أخرى مثل الصرع فهي سوف تحتاج كميات اكبر من حمض الفوليك .
2- يجب تناول الطعام الصحي أثناء و قبل الحمل .
3- عدم تناول الكحول طيلة فترة الحمل .
القصورالبصري وصعوبات الرؤية
Visual Impairment and Blindness
· تعريف القصور البصري وصعوبات الرؤية :
يعتبر المكفوف من كانت درجة الرؤية عنده ما بين 10/1 وما دون حتى حسن الضياء . وتعريف منظمة الصحة العالمية جاء كما يلي :
هو عدم قدرة الفرد على القيام بعمله المعتاد عليه الذي يستخدم فيه حاسته البصرية .وهناك آخرون لا يكونون مكفوفين ولكنهم يعانون من مشكلة أو صعوبة في رؤية الأشياء بوضوح . وغالباً ما يتمكن هؤلاء من الرؤية بشكل أفضل بكثير باستعمالهم النظارات الطبية أو عدسات التكبير ( المكفوفون كلياً لا يرون ولو استعملوا نظارات طبية ) .
وهناك تعريف قانوني لتاكيد الإصابة :
قياس الحدة البصرية : فحص للبصر لتحديد القدرة البصرية ,يستطيع الشخص العادي رؤية الأشياء من بعد 60 مترا"أما ذو القصور البصري فلا يستطيع رؤيتها إلا من بعد 6 أمتار .
قياس مجال الرؤية : فحص يحدد ضيق مجال الرؤية أو وسعه ,عند الشخص العادي 160 درجة أما ذو القصور البصري يكون 20 درجة .
· الأسباب العامة القصور البصري وصعوبات الرؤية :
1 - العمى الغذائي : السبب الأكثر شيوعاً لفقدان البصر لدى الأطفال وهو شائع بشكل خاص في أفريقيا وآسيا . ويحصل عندما لا ينال الطفل كفايته من الفيتامين ( أ ) ويؤدي ذلك إلى جفاف العينين وتلين القرنية والعمى الليلي ، ففيتامين ( أ ) ضروري لتصنيع الصباغ الشبكي المهم للرؤية في الإنارة الخافتة .
2 - التراخوما : مرض مزمن معد .. يصيب الملتحمة والقرنية عند الإنسان وينشأ عن الإصابة بفيروس غير نموذجي ينتمي إلى مجموعة اللحائيات . يستوطن هذا المرض في بعض دول العالم الثالث والوطن العربي .
وتتم الإصابة عن طريق المفرزات المحمولة بواسطة الذباب أو الأدوات أو حتى الماء الملوث .. وينتشر المرض بين الطبقات الفقيرة خاصة .
3 - التهاب العين الولادي : التهاب حاد في الملتحمة يحدث خلال الأسبوعين الأوليين من الولادة وتأتي الإصابة من أعضاء الأم التناسلية أثناء الولادة أو نتيجة استخدام أدوات ملوثة تسبب المكورات البنية 70% من الحالات . والجراثيم الأخرى هي : المكورات العنقودية والسبحية والرئوية والفيروسات والكلاميديا .
4 - الحصبة الألمانية : مرض انتاني حاد يثيره فيروس يصيب الحامل خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى للحمل وتتم العدوى عن طريق القطيرات الهوائية أو بطريق التماس مع المصاب . ويؤدي إلى إصابة الوليد بالعمى الجزئي أو التام ويعود ذلك إلى إصابة العين بالساد وهو استحالة في العدسة يؤدي إلى تشكيل كثافات فيها .
5 - الحصبة : مرض انتاني حاد يثيره فيروس يحدث التهاباً في الطبقات المخاطية للطرق التنفسية وجوف الفم والعين أيضاً وتتم العدوى عن طريق القطيرات الهوائية عند العطاس أو السعال .
6 - تلف الدماغ : يترافق كف البصر مع الإصابات والإعاقات الأخرى مثل الشلل الدماغي .
7 - أذيات العين : وتشمل على أذيات : ثالمة – نافذة – أجسام أجنبية – كيميائية – حرارية – شعاعية – كهربائية .
8 - أسباب أخرى : استسقاء الدماغ – أورام الدماغ – الجذام .
· طرق الوقاية من القصور البصري وصعوبات الرؤية :
يجب إتباع الخطوات التالية للوقاية :
1 - إعطاء الأطفال المصابين بالحصبة أطعمة غنية بالفيتامين ( أ ) أو كبسولات فيتامين ( أ ) لأن خطر الإصابة بجفاف العين يزداد عند الإصابة بالحصبة .
2 - معالجة الطفل الذي تظهر عليه علامات التراخوما في وقت مبكر بمركبات السلفاميد والمضادات الحيوية واسعة الطيف .
3 - جعل الأدوات الحادة والثاقبة والرصاص والمتفجرات والحموض والقلي وماء النار وسوائل التنظيف بعيداً عن متناول الأطفال وتعليمهم ماهية أخطارها .
4 - تحذير الأطفال من خطر إلقاء الزجاجات والعلب المعدنية والرصاص في النار . وتحذيرهم كذلك من أخطار بعض النباتات المؤذية للعين وتوفير معالجة جيدة مبكرة لأي عين مصابة .
5 - تحذير الأطفال من رمي الحجارة والعصي أو إطلاق الحجارة بالمقلاع أو (النقيفة) باتجاه الأشخاص الآخرين .
6 - تفحص الأطفال الرضع والأكبر سناً بحثاً عن علامات لمشاكل العيون أو صعوبات في الرؤيا وتفحص قدرتهم على الرؤية عند بلوغهم شهرين من العمر وقبل البدء بالذهاب إلى المدرسة .
7 - تجنب كل الأشخاص المصابين بالحصبة الألمانية والأمراض المعدية الأخرى عندما تكون الأم حاملاً . وكذلك تجنب الأدوية غير الآمنة والحصول على الغذاء الكافي .
8 - حماية أعين كل الأطفال حديثي الولادة بمرهم التتراسيكلين الخاص بالعيون أو قطرة نيترات الفضة بنسبة 1% عند الولادة وضع قطرة أو مرهم البنسلين في عين الأطفال بعد الولادة مباشرة ولا تسبب هذه القطرة أية حساسية في الطفل حديث الولادة وتعمل على منع حدوث أية عدوى بالبكتريا وعلى الأخص المكورات البنية التي قد تكون موجودة في مهبل الأم والتي قد تتسبب في التهاب شديد لعين الطفل قد ينتهي بالعمى .
9 - توفير الغذاء الجيد للأم والطفل وخصوصاً الأطعمة الغنية بفيتامين ( أ ) وكثيراً ما يصاب الأطفال بالإسهال ثم بجفاف العين بعد الفطام وذلك عندما يبدأ الطفل الأكل يجب أن نعطيه الأطعمة الغنية بالفيتامين ( أ ) يومياً .
10- تلقيح الأطفال ضد كل ما أمكن من الأمراض المعدية .
11- إرضاع الطفل من الثدي والمثابرة قدر الإمكان على ذلك .
12- إبقاء البيت والطفل نظيفان . بناء المراحيض واستخدامها وإبقاؤها مغطاة ، حماية الطفل من الذباب . غسل اليدين بالماء والصابون وخصوصاً قبل الطعام وبعد استعمال المرحاض .
13- إبقاء عيني الطفل نظيفتان وإذا ما أصيبتا بمرض أو ظهر فيهما قيح فيجب تنظيفهما مراراً بقطعة قماش نظيفة مبللة بمياه نظيفة ومراجعة الطبيب .
الصمم والإعاقة السمعية
Deaf
· تعريف الصمم والإعاقة السمعية :
الإعاقة السمعية مصطلح يشمل كلاً من الصمم ( فقدان السمع الكلي ) وضعف السمع ( فقدان السمع الجزئي ) ويعرف الطفل الأصم بالذي يعاني من فقدان سمعي مقداره 90 ديسبل أو أكثر وتمنعه إعاقته السمعية من اكتساب المعلومات اللغوية عن طريق حاسة السمع سواءً باستخدام السماعات الطبية أو بدونها .
ويعرف الطفل ضعيف السمع بالذي يعاني من فقدان سمعي مقداره أقل من 90 ديسبل والقدرة السمعية المتبقية لديه وظيفية وتمكنه من اكتساب المعلومات اللغوية عن طريق حاسة السمع باستخدام السماعات الطبية أو بدونها ويصنف :
- قصور سمع خفيف ( 25-55 دسيبلا" )
- قصور سمع متوسط ( 55-70 دسيبلا" )
- قصور سمع شديد ( 70-90 دسيبلا" )
· الأسباب المؤدية للصمم والإعاقة السمعية :
- الأسباب العامة للصمم قبل الولادة :
1 - الوراثة : تحصل في عائلات معينة رغم أن الأهل قد لا يكونون صماً .
2 - الحصبة الألمانية : إصابة الحامل بها خاصة خلال الأشهر الثلاثة الأولى .
3 - نقص اليود في غذاء الأم والذي يؤدي لإصابة الطفل بالفدامة ( القصور الدرقي ) .
4 - بعض الأدوية التي تأخذها الأم أثناء الحمل مثل الكورتيكوستيروئيدات – الفينيتوئين .
5 - الولادة الصعبة وتأخر بدء التنفس عند الوليد .
6 - الخداجة .
7 - عامل الريسوس (R.H) / تنافر الزمر الدموية الذي يسبب اليرقان عند الوليد ويحدث عادة – كما ذكر سابقاً – عندما يكون الأب إيجابي الزمرة والأم سلبية الزمرة والجنين إيجابي فيحدث الاختلاف بين الأم والجنين وانحلال الدم عند الجنين وارتفاع نسبة البيلروبين .
8 - هشاشة العظام : في هذا المرض يولد الطفل بأطراف محنية أو ملوية أو بعظام مكسورة أو يبدو سليماً عند الولادة ثم تأخذ العظام بالتكسر والمرض غير شائع وقد يكون موروثاً .
9 - القزامة : الأطفال الذين يبقون قصار القامة .
- الأسباب العامة للصمم بعد الولادة :
1 - التهاب الأذن القيحي المتكرر .
2 - التهابا السحايا .
3 - الحصبة .
4 - النكاف وهو مرض إنتاني حاد يسببه فيروس يصيب الغدد اللعابية ولا سيما قرب الأذنية منها وينتقل بطريق القطيرات الهوائية مع إمكانية العدوى به بطريق الأدوات الملوثة بلعاب المريض أو أدوات اللعب وغيرها .
تصنف الإعاقة السمعية تبعاً لأسبابها على النحو التالي :
1 - الإعاقة السمعية التوصيلية : تنجم عن مشكلة ما في الأذن الخارجية أو الأذن الوسطى تمنع وصول الموجات الصوتية إلى الأذن الداخلية . وبشكل عام هذا الفقدان السمعي مؤقت وقابل للعلاج طبياً .. ونادراً ما يتطلب استخدام السماعات الطبية .
2 - الإعاقة السمعية الاستقبالية : تنجم عن خلل في الأذن الداخلية أو في العصب السمعي وهذا الفقدان السمعي فقدان دائم وفي العادة يحتاج إلى استخدام السماعات الطبية .
3 - الإعاقة السمعية المركزية : تنجم عن وجود الإصابة في الدماغ وليس في الأذن وهو قليل الحدوث .
· طرق الوقاية من الصمم والإعاقة السمعية :
1 - اتخاذ الخطوات اللازمة للوقاية من التهاب الأذن ( تعليم الطفل ألا ينف أنفه بقوة عندما يكون مصاباً بالرشح ) ومعالجة حالات التهاب الأذن فوراً إذا ما أصيب الطفل به . وإذا تكررت الإصابة مراجعة الطبيب المختص.
2 - الامتناع خلال فترة الحمل عن تعاطي الأدوية التي قد تؤذي الطفل .
3 - تلقيح الفتيات والنساء ضد الحصبة الألمانية ( الروبيلا ) قبل الحمل ( ولكن ليس خلال الحمل أبداً ) ..
أو جعل الفتيات الصغيرات يصبن بالحصبة الألمانية من خلال اللعب أو النوم قرب طفلة مصابة بها . هذه الإصابة ستشكل تلقيحاً طبيعياً وعلى النساء الحوامل تجنب الاقتراب من أي شخص مصاب بالحصبة الألمانية .
4 - متابعة الفحوص الطبية العامة بشكل منتظم خلال الحمل .
5 - التغذية بأفضل ما يمكن الحصول عليه من أطعمة قبل فترة الحمل وخلاله واستعمال الملح باليود وتناول الكثير من الأطعمة الغنية بالحديد والفيتامينات والأملاح الأخرى .
6 - البحث عن علامات الفدامة ( الكريتنية ) عند الطفل ومعالجتها بوقت مبكر.
7 - تلقيح الطفل ضد الحصبة والنكاف إن أمكن .
8 - اتخاذ الإجراءات الاحتياطية بتجنب تلف الدماغ والشلل الدماغي .
9 - عدم وضع ( بتاتاً ) أجساماً حادة أو ثاقبة في الأذنين .
10- تجنب التواجد بالقرب من الأصوات العالية جداً .. وعندما لا يستطيع الطفل ذلك نعلمه أن يسد أذنيه أو يضع فيهما شيئاً يخفف من الضجيج .
الصرع
Epilepsy
· تعريف الصرع :
كلمة صرع كلمة يونانية تعني ( يمسك بـ ) أو ( يستحوذ على ) ولقد اعتقد اليونانيون القدامى أن الأرواح الشريرة تستحوذ على الأشخاص وتلقي بهم على الأرض ..
وقد كتب أبوقراط ( أبو الطب ) منذ 400 سنة قبل الميلاد عن الصرع قائلاً :
إنه عبارة عن خلل في الدماغ ولا يمكن عمل شيء تجاه هذا المس الشيطاني ولما لم يكن هناك شفاء من هذا المرض .. وكان الناس يعتقدون بالخرافات .. وإن الأسر كانت مجبرة على إخفاء أبنائها المصابين ويجعلون ذلك سراً خفياً ، ولقد بدأ هذا الاتجاه يتغير حيث تم فهم أسباب الصرع بشكل أفضل ، كما أن وسائل العلاج تحسنت .
ويعرف الصرع بتلك النوب المتكررة من اضطراب الوعي المؤقت المترافق بأعراض دماغية أخرى حركية أو حسية واضطراب في التخطيط الدماغي الكهربائي ناجم عن انفراغ انتيابي في عصابة دماغية .. والنوبات الصرعية تسبب في زيادة الأذية الدماغية وتقلل من القابلية للتعلم وليس لها عمر معين لتظهر به .
· الأسباب المؤدية للصرع :
1 - أسباب استقلابية : منها نقص سكر الدم – نقص كالسيوم الدم .
2 - أسباب رضية : نقص أكسجة دماغية – نزف داخل القحف .
3 - أسباب انتانية : التهاب سحايا – التهاب دماغ .
4 - أسباب دوائية : وليد من أم معالجة بالفينو باربيتال .
5 - ارتفاع الضغط .
6 - المتلازمة الانحلالية اليوريمائية .
7 - الترفع الحروري والجفاف الحاد .
8 - ورم دماغي .
9 - الوراثة : في ثلث حالات الإصابة بنوبات الصرع تكون هناك سوابق في عائلات المصابين .
10- أسباب غير معروفة .
· طرق الوقاية من الصرع :
1 - تجنب أسباب تلف الدماغ عن طريق الولادة الجيدة والمعقمة والاهتمام الفوري بالوليد والوقاية من الانتان ومعالجة حالة الترفع الحروري بشكل جيد وسريع .
2 - تجنب الزواج من الأقارب الحميمين وخصوصاً في العائلات التي فيها سوابق بإصابات الصرع .
3 - معرفة كيفية التعامل مع طفل مصاب بنوبة صرعية نوع الصرع الكبير : تشنج معمم – رمح – فقدان الوعي – انفلات المصرات – خروج الزبد – زوغان العينين :
· اعتياد التعرف على علامات التحذير بأن النوبة ستبدأ كالخوف المفاجئ أو البكاء عندئذ يجب حماية الطفل بأقصى سرعة بأن نجعله يستلقي على بساط طري أو في مكان آخر لا يؤذي فيه نفسه .
· الاحتفاظ بالهدوء .
· عند بدء النوبة ينبغي عدم تحريك الطفل إلاّ إذا كان في مكان خطر (مكان عالي – نار – ماء) حيث يبعد عنه .
· وضع رأس الطفل فوق وسادة لينة .
· عدم وضع أي شيء في فمه .
· تحريره من ثيابه .
· بين تشنج وآخر يجب إدارة الرأس بلطف إلى أحد الجانبين بحيث يتسرب اللعاب خارجاً من فمه ولا يستنشقه فيدخله إلى رئتيه فيصيبهما بأذى .
· بعد انتهاء النوبة يشعر الطفل بنعاس شديد فنساعده ليخلد إلى النوم .
إن تناول العقاقير يقي من حدوث النوبة .. وفي بعض الأحيان وبعد فترة زمنية نوقف إعطاء الدواء فلا تعود النوبات .. وأحياناً نستمر في إعطاء الدواء لفترات أطول وحتى لمراحل متقدمة من العمر حسب استجابة المريض للعلاج .
من الضروري التقيد بالجرعات ومراقبة تركيز الدواء في البلازما لتفادي تأثيراته الجانبية المزعجة .
الإعاقة الشديدة
Sever Handicap
· تعريف الإعاقة الشديدة :
هي إعاقة شديدة ومتعددة مع عجز حركي وفكري شديدين وعدم وجود أي استقلالية ,يعاني بعض الأطفال من عدة إعاقات مجتمعة معاً .
· الأسباب التي تؤدي إلى الإعاقة الشديدة :
- أسباب في المرحلة ماحول الولادة : التهاب سحايا ,التهاب دماغ , تألم الجنين ,الخداجة الشديدة .
- أسباب بعد الولادة : الرضوض ,توقف القلب .
- أسباب قبل الولادة : التشوهات , الحوادث الوعائية الدماغية ,الإيدز .
- اسباب غير معروفة .
ويمكن أن تكون الإعاقة متعددة على شكل متلازمات منها :
رنح فريد رايخ :
تنكس نخاعي – مخيخي , الوراثة جسدية – متنحية, اضطراب المشي , القدم الخمصاء –,الجنف , ضخامة قلب , اعتلال أعصاب محيطي .
متلازمة كالمان :
فشل في النمو الطبيعي للطفل خاصة النمو الجنسي – نقص حاسة الشم – الصمم .
متلازمة مارفان :
يكون الباع أطول من الطول – جنف – زيادة انبساط المفاصل – خلع عدسة العين – إصابات قلبية كلوية .
· طرق الوقاية من حدوث الإعاقة الشديدة :
- متابعة جيدة للحمل .
- ظروف ولادة مناسبة .
- الوقاية من الإصابة بالإيدز .
- فحوصات ما قبل الزواج .
- الأنتباه من زواج الأقارب .
اعوجاج المفاصل
Arthrogriposis
· تعريف اعوجاج المفاصل :
هو تناذر وليس مرض يتظاهر بعلامات مشتركة ,غير مترقي,الأمكانيات الفكرية محتفظ بها
النسبة :1\3000 يتظاهر :
· التظاهرات المفصلية :
التحدد المفصلي وأحيانا“ حتى التحدد الكلي
· التظاهرات الجلدية :
الضمور الجلدي خاصة على القسم الباسط للمرفق والركبة
· التظاهرات العصبية العضلية:
شلل من النوع العصبي المحيطي الرخو مترافق مع انكماش في الأوتار العضلية ( احيانا“ غياب العضلات )
· تشوهات مرافقة :
قد يترافق مع تشوهات في القلب –الفقرات-الكلية
· تظاهرات الوجه :
· الجبهة عالية
· أسباب اعوجاج المفاصل:
•عند الجنسين .
•الوراثة .
•اكثر من النصف الإصابة الأساسية في النخاع الشوكي اكثر شيوعا“ في القرن الأمامي .
· الوقاية من اعوجاج المفاصل :
البدء بالعلاج المبكر للوقاية من التشوهات العظمية .
خاتمـة
لا بد من كلمة أخيرة ..
إن الفكرة السائدة في مجتمعنا العربي عامة هي أن الإنسان ذوي الاحتياجات الخاصة هو نتاج خطأ من قبل الأهل ويجب أن يتوارى عن أعين الناس خجلاً منهم ، لذا يجب الاهتمام بتحسين نظرة المجتمع عن طريق التوعية المستمرة والمعرفة الحقيقية لمعنى الإعاقة ونوعها ..
إن الأهل نفسياً ومعنوياً وعلمياً للاهتمام بطفلهم وتفهم مشاكله واعتباره شخصاً جديراً بمحبتهم واحترامهم .. وبذلك يمكن أن نجعل من الإنسان ذوي الاحتياجات الخاصة عضواً فعالاً في المجتمع لا عالة عليه .. يحترمه ولا ينبذه .
وهناك أمثلة كثيرة على أشخاص ذوي الاحتياجات الخاصة استطاعوا أن يتركوا بصماتهم في التاريخ ... وعلى سبيل المثال لا الحصر أديبنا الكبير الراحل الدكتور طه حسين - رحمه الله – الذي حصل على شهادة الدكتوراه من فرنسا وهو كفيف وتولى باقتدار مهام وزارة المعارف المصرية .. بالإضافة إلى مؤلفاته الأدبية التي تشمخ بها المكتبة العربية .
المراجع
· الولد المختلف ,ريم نشابة معوض ,دار العلم للملايين لبنان 2004 .
· الحالات الخاصة والتربية المختصة ,د.صونيا براميلي ,الجامعة اللبنانية كلية الآداب والعلوم الإنسانية قسم علم النفس 2004 .
· علماء نفس اثروا في التربية ,د.فاخر عاقل ,شعاع للنشر والعلوم سورية 2004 .
· قرية الأطفال المعوقين ,ديفيد وونر ,ورشة الموارد العربية
· Association Des Paralyses De France , Déficiences Motrices Et Handicaps 1996 .
· Traite de Médecine Physique et de Réadaptation Paris 1998
· Randall , For Physical Medicine USA 1996 .
· Promoting the development of Infants and Young Children With Spina Bifida and Hydrocephalus
World Heath Organization Geneva 1996